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硬脑膜动静脉瘘 ppt 单孔直接经横窦插管医治硬脑膜动静脉瘘安全有用

来源:网络 2020年06月13日 18:39   作者:fashion 硬脑膜动静脉瘘 ppt 脑膜 动脉

硬脑膜动态脉瘘是颅内硬脑膜动脉和硬脑膜或皮层静脉血管反常交流所造成的的病变,医治办法包含定时调查、血管内介入栓塞、手术医治或放射医治,具体办法依据病变部位和引流静脉而定。小脑幕切迹和后颅窝处的硬脑膜动态脉瘘出血危险极高,常伴神经功用缺失,而横窦-乙状窦区的硬脑膜动态脉瘘以为危险性相对较低。

硬脑膜动态脉瘘常用Borden和Cognard法分类,如Borden I/Cognard I 和 IIa或许更适合定时调查,而Borden II 和 III/Cognard IIb–V等级的硬脑膜动态脉瘘应活跃医治。首选医治办法包含经动脉或经静脉栓塞医治,手术医治是经皮医治不成功后的挑选。近期美国霍普金斯大学医学院神经外科Justin教授等在J NeuroIntervent Surg杂志报告了一例单孔直接经横窦内插管医治硬脑膜动态脉瘘的病例。

病史

患者女人,55岁,因左边搏动性耳鸣、注意力不会集、短时记忆妨碍就诊,头颅CTA示左边横窦区硬脑膜动态脉瘘,血管造影成果提示归于Borden II/Cognard IIa+b等级硬脑膜动态脉瘘(图1)。
图1. 全脑血管造影示Borden II/Cognard IIa+b等级的硬脑膜动态脉瘘,动脉期横窦和乙状窦充盈,岩上窦和皮层引流静脉显影,硬脑膜动态脉瘘由枕动脉的多条分支供血。

医治

首选经皮血管内栓塞医治,左边颈总动脉造影示供血动脉由左边枕动脉、脑膜中动脉及咽升动脉、椎动脉的多条分支供给;经过不同的途径栓塞左边乙状窦和皮层回流静脉(图1)。阻断左边颈静脉和乙状窦后,经对侧血管途径进入左边横窦,可是终究因为左边横窦相对独立的解剖特色而失利。

因而,测验经动脉联合胶和弹簧圈栓塞枕动脉分支。终究医治成果削减了瘘口内80%的血流(图2)。患者症状逐步改进,可是2周后再次复发,7个月后血管造影示动态脉瘘依然存在。考虑到经皮静脉不能彻底医治和经动脉医治后仍存在硬脑膜动态脉瘘等危险,主张患者行直接经横窦内插管医治。


图2. 栓塞后示80%的血流削减,皮层静脉仍存在,动脉期横窦和乙状窦仍显影,提示动态瘘医治不彻底,枕动脉分支不再显影。

术前CTA断定皮肤基线标志以备术中导航运用。在手术室内麻醉后,先用5F鞘管植入左边股动脉,运用神经导航仪断定横窦区钻孔方位,在横窦上方钻一单孔后,硬脑膜彻底止血,在神经导航的引导下,用微型穿刺针直接穿刺左边横窦,微型导丝沿导管植入左边横窦内,撤出穿刺针后,沿导丝刺进微型穿刺鞘管,紧接着拔出内扩张器和导丝(图3、4)。

将PX SLIM微导管经鞘管刺进左边横窦病变区后,开始运用弹簧圈栓塞,术中造影示瘘口阻断后,仍坚持正常的细小动脉和静脉形状(图5)。将鞘管拔出后对横窦止血,填塞骨孔后缝合切断,将患者送入神经重症监护室调查(图6)。


图3. 术中小切断单孔手术入路直接经横窦插管。


图4. 术中左边横窦静脉造影。微型穿刺鞘管直接刺进横窦。皮层静脉不能显影。


图5. 术中造影示动态瘘彻底阻断。


图6. 头颅CT示单孔及术后骨孔重建。弹簧圈在横窦内显影。

2周后随访,患者认知和身体功用显着改进,3个月后,根本康复到正常状况。

硬脑膜动态脉瘘表现为脑内反常的硬脑膜动脉和静脉之间的交流,引流静脉主要为软脑膜和皮层静脉。硬脑膜动态脉瘘的医治方针是下降出血危险;医治办法包含血管内栓塞、手术医治、放射医治及保存医治。该病例提示联合血管内介入和手术医治对硬脑膜动态脉瘘也是安全有用的。

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