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直肠息肉病例 病例应战:让人意外的直肠肿块

来源:[db:出处] 2020年06月07日 22:19   作者:fashion 直肠息肉病例 肿块 直肠

           
图1:内镜下所见直肠肿块                                       图2:内镜下窄带成像所见

近来意大利的胃肠病医师弗朗西斯·恩佐利在临床收治了这样一个患者,一位63岁晚年女人因大便隐血阳性来做电子结肠镜查看,成果发现直肠有一稍平的结节拱起。该病例宣布在最近的《Gut》上。

运用扩大技能和窄带成像技能(NBI),开始确诊为侧向发育型肿瘤,镜下调查该肿块为结节混合型,最大直径30mm。黏膜pit分型为未分类和管状型,类似于食管鳞癌根据微血管形状的“井上分类法”的第四型,这一型包含前期的不规则和乳头内毛细血管袢,和挨近50%低度不典型增生或许的良性倾向。该拱起累及半周直肠、齿状线和约10mm肛门鳞状上皮。

因为良性外观,医师为防止纤维化狭隘并没有活检,而是采取了可防止手术的内镜下黏膜剥除术(ESD)。

术后安排病理显现该肿块鳞状上皮乳头样改动,细胞空泡化,核不规则,核深染,胞内双核等典型HPV感染特征。一起,部分细胞核异型、多形、低分解等,提示低度上皮内不典型增生。基因分型是HPV11型,最终确诊为尖锐湿疣(低度不典型增生)

尖锐湿疣临床表现多样,扁平且累及直肠粘膜的稀有。一起,它的确诊需求高分辨率内镜技能,该例成功的运用窄带成像识别出肿块的类型、巨细和对直肠粘膜的累及。

低危的HPV611型、高危HPV1618型均与分解好的鳞状细胞癌相关。因而医治主要是部分对瘤体的损坏和切除,在这种特别部位,根据氩离子凝结的内镜医治是手术之外的另一挑选。而肿块外观、类侧向发育型肿瘤形状和不良增生的微血管类型促进医师做出成功的内镜下黏膜剥离术的决议。 

     
图3:(鳞状上皮乳头样改动)                              图4:(细胞空泡化、核不规则核深染、双核

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