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椎问盘杰出压硬膜襄 病例应战:椎旁硬膜外钙化终究是什么?

来源:网络 2020年04月08日 18:36   作者:fashion 椎问盘突出压硬膜襄 脊柱 晶体

女,45 岁,3 个月来进行性下腰部痛苦,患者无发热,白细胞计数、血沉、C 反响蛋白均在正常范围内,没有外伤史。


图 1.CT 显现 L3/4、L4/5 椎间盘消失,椎间盘及椎管旁硬膜外可见钙化


图 2.MRI T1WI 矢状位显现 L3-L5 水平椎管硬膜外不规则形等 T1 信号


图 3.MRI T2WI 矢状位显现 L3/4、L4/5 椎间盘消失,相应水平椎旁硬膜外见稠浊信号,低信号为主,周围未见显着水肿信号


图 4.MRI T2WI 周围显现 L4/5 椎间盘水平马尾神经及左边 L5 神经根受压

1. 依据该患者腰椎 MRI 及 CT 图画,您的确诊是?

A 腰椎骨髓炎/椎间盘炎并硬膜外脓肿

B 二羟焦磷酸钙堆积关节病

C 椎间盘杰出

D 硬膜外血肿

E 脊膜瘤钙化

2. 由继续痛苦且神经根症状逐步加剧,患者接受了开窗减压术,术中发现脓液侵及马尾神经及 L4/5 左边神经根,下一步最恰当的医治办法是?

A 切开减压/单纯引流

B 术后静脉抗生素经历用药

C 术中微生物学点评

D 术中病理确诊

答案:1.B,2.D 

二羟焦磷酸钙晶体堆积症(CPPD-CDD),常表现为单关节疾病,最易发生于中老年患者膝关节、腕关节及掌指关节,也可累及脊柱。二羟焦磷酸钙晶体可堆积于通明软骨、滑膜和关节囊安排、肌腱、韧带、以及血管等,引起炎症反响、痛苦并对周围安排形成揉捏。二羟焦磷酸钙晶体堆积症能够经过印象及病理学查看来确诊,典型印象表现为软骨钙化,典型病理表现为弱阳性两层折射性菱形结晶。

脊柱二羟焦磷酸钙晶体堆积症最常累及颈椎,随机选择行颅脑 CT 查看的被检者发现,5.7% 被检者寰椎横韧带存在二羟焦磷酸钙晶体堆积,66% 被检者存在关节软骨钙化。脊柱很多二羟焦磷酸钙晶体堆积多发生于椎管后壁,常继发于颈腰椎黄韧带,可引起脊柱关节炎或发生脊神经根压榨症状。CT 很简单检测到脊柱钙化,MRI 能够明晰显现脊髓及脊神经根受压状况。

脊柱二羟焦磷酸钙晶体堆积症常被误认为是脊柱感染,因而辨别确诊时应考虑细菌性或真菌性脊柱感染,尽管两者症状类似,但医治办法大不相同。感染性脊柱炎需求用抗生素,而脊柱二羟焦磷酸钙晶体堆积症需求运用非甾体抗炎药进行医治,假如两者发生神经根压榨症状,则都需求外科减压术。确诊该疾病最精确的办法是病理剖析,及早对脓液或安排进行病理确诊能够防止不必要的医治办法及其带来副作用,一起能够削减患者不必要的抗生素花费。

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