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败血症抗菌医治准则 各类细菌性感染的经验性抗菌医治准则

来源:网络 2020年02月10日 17:43   作者:fashion 败血症抗菌治疗原则 药物 病原菌

近期,国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室、解放军总后勤部卫生部药品器件局联合宣布《抗菌药物临床运用辅导准则(2015 年版)》一文,现收拾如下,供我们参阅学习。

第四部分 各类细菌性感染的经历性抗菌医治准则

急性细菌性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是最常见的社区取得性感染,多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所造成的,有时也由肠道病毒所造成的,病程多为自限性,一般不需求运用抗菌药物,予以对症医治即可康复,少量患者可原发或在病毒感染根底上继发细菌性感染,抗菌药物仅限于呈现细菌感染症状,如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高级时才运用。

(一)急性细菌性咽炎及扁桃体炎

急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌首要为 A 组溶血性链球菌,少量为 C 组或 G 组溶血性链球菌。

医治准则

1. 针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。

2. 必要时给药前先留取咽拭子培育,有条件者可做快速抗原检测实验(RADT)作为辅佐病原确诊。

3. 因为溶血性链球菌感染后可发作非化脓性并发症(急性风湿热和肾小球肾炎),因而抗菌医治以铲除病灶中细菌为意图,阶段需 10 天。

病原医治

1. 青霉素为首选,可选用青霉素 G,也可肌内打针普鲁卡因青霉素或口服青霉素 V,或口服阿莫西林,阶段均为 10 天。

2. 青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌灵敏的氟喹诺酮类。大环内酯的运用应参照当地药敏状况。

3. 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素,阶段 10 天,但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。

(二)急性细菌性中耳炎

病毒性上呼吸道感染可兼并轻度中耳炎体现,不需用抗菌药物,但如体现为急性起病的耳部痛苦、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆,或已有鼓膜穿孔伴黄色渗液时,则需考虑急性细菌性中耳炎的临床确诊,可予以抗菌医治。

急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见,三者约占病原菌的近 80%;少量为 A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。

医治准则

1. 抗菌医治应掩盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。

2. 阶段 7~10 天,以削减复发。

3. 中耳有渗液时需采纳标本做细菌培育及药敏实验。

病原医治

1. 初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺酶菌株多见时,也可口服阿莫西林/克拉维酸。

2. 其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。

3. 用药 3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染或许,可选用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。

4. 青霉素过敏患者可慎用头孢菌素类(有青霉素过敏性休克史者在外)。

(三)急性细菌性鼻窦炎

急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染,以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见,两者约占病原菌的 50% 以上;卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的 10% 和 20%;尚有少量为厌氧菌、金黄色葡萄球菌、A 组溶血性链球菌及革兰阴性杆菌。

医治准则

1. 初始医治应掩盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌,如阿莫西林/克拉维酸,然后依据医治反响和细菌培育及药敏实验成果调整用药。

2. 部分用血管缩短药,以利于鼻窦内脓液引流。

3. 阶段 10~14 天,以削减复发。

病原医治

抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。

急性细菌性下呼吸道感染

(一)急性气管—支气管炎

本病以病毒感染多见,大都病例为自限性。

医治准则

1. 以对症医治为主,不该惯例运用抗菌药物。

2. 少量病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起,此刻可给予抗菌药物医治。

3. 以下状况可予抗菌药物医治:75 岁以上的发热患者;心力衰竭患者;胰岛素依赖性糖尿病患者;严峻神经体系疾病患者。

病原医治

1. 或许由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者,可选用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类。

2. 肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。

(二)缓慢阻塞性肺疾病急性加剧

缓慢阻塞性肺疾病(COPD)急性加剧可由感染、空气污染或其他要素引起。

医治准则

1. 具有呼吸困难加剧、痰量增多和脓性痰 3 项症状,或 2 项症状而其间 1 项为脓性痰为抗菌医治的指征。

2. 最常见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌,肺炎支原体相对罕见。

3. 具有下列 2 条或 2 条以上标准,需考虑铜绿假单胞菌感染或许:最近住院史;常常(每年 4 次)或最近 3 个月运用抗菌药物;病况严峻(FEV1<30% 估量值);既往急性加剧时曾别离出铜绿假单胞菌;有结构性肺病(如支气管扩张);运用糖皮质激素者。

4. 留意结合当地病原体盛行病学散布及抗菌药物的耐药状况。

5. 对作用欠安的患者可参阅痰液培育和药敏实验成果调整用药。

6. 轻症患者给予口服药,病况较重者可用打针剂。

经历医治

见表 4-1。


注:表中「±」是指两种及两种以上药物可联合运用,或可不联合运用(以下表格同)。

病原医治

清晰病原体后,对经历医治作用不满意者,可按药敏实验成果调整用药,见表 4-2。

(三)支气管扩张兼并感染

支气管扩张兼并急性细菌感染时,最常见病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌,其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌,罕见星形诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。

医治准则

1. 呼吸道引流晓畅。

2. 应进行痰病原体培育及药敏实验。

3. 铜绿假单胞菌感染风险要素拜见缓慢阻塞性肺疾病急性加剧章节。

4. 尽量选用支气管浸透性杰出并且能强效削减细菌负荷的抗菌药物。

经历医治

见表 4-3。

病原医治

清晰病原体后,对经历医治作用不满意者,可按药敏实验成果调整用药,见表 4-4。

(四)社区取得性肺炎

医治准则

1. 依据病况严峻程度决议门诊或住院医治,以及是否需求入住 ICU,并尽早给予初始经历性抗感染医治。

2. 留意结合当地病原体散布及抗菌药物耐药状况,选用抗菌药物。

3. 住院患者入院后应当即采纳痰标本,做涂片革兰染色查看及培育;体温高、全身症状严峻者应一起送血培育。

4. 轻症且胃肠道功用正常患者可选用生物利费用杰出的口服药物;重症患者选用静脉给药,待临床体现显着改进并能口服时改用口服药。

经历医治

见表 4-5。

(五)医院取得性肺炎

早发医院取得性肺炎(入院>2 天~<5 天发作)病原体多为灵敏菌,预后较好。晚发医院取得性肺炎(入院 ≥ 5 天发作)致病菌以多重耐药菌为主,病死率较高。国内多中心研讨成果表明,既往 90 天运用过抗菌药物者,早发者也或许由耐药细菌引起,且相同有较高的病死率,因而参照本区域、本医院近期病原学材料最为重要。

医治准则

1. 应注重病原查看,给予抗菌医治前先采纳痰标本进行涂片革兰染色查看及培育,体温高、全身症状严峻者一起送血培育及药敏实验。

2. 尽早开端经历医治。首要选用针对常见病原菌的经历医治。清晰病原后,依据药敏实验成果调整用药。

3. 阶段依据不同病原菌、病况严峻程度、根底疾病等要素而定。初始宜选用打针剂,病况显着好转或安稳后并能口服时改用口服药。

经历医治

1. 早发性医院取得性肺炎或许的病原体首要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林灵敏金黄色葡萄球菌以及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌。引荐选用头孢曲松,或左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类药物,或氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸等β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南。

2. 晚发性医院取得性肺炎的病原菌除早发性医院取得性肺炎病原菌外,更多为多重耐药的肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌,铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵糖细菌,耐甲氧西林金葡菌(MRSA),嗜肺军团菌。

宜选用抗假单胞菌的β-内酰胺类(如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等),必要时联合抗假单胞菌喹诺酮类或抗假单胞菌氨基糖苷类。如置疑 MRSA,宜加用糖肽类或利奈唑胺。如置疑嗜肺军团菌,宜加用大环内酯类和/或氟喹诺酮类,多西环素。

病原医治

清晰病原体后,对经历医治作用欠安者,可按药敏实验成果调整用药,见表 4-6。

(六)肺脓肿

常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌(首要为口腔厌氧菌)等,下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培育(包括厌氧菌培育)以及药物灵敏实验,对断定病原确诊、辅导抗菌医治有重要价值。

医治准则

1. 坚持脓液引流晓畅至关重要。

2. 在病原菌未清晰前应选用能掩盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。清晰病原菌后,依据药敏实验成果结合临床医治反响调整用药。

3. 抗菌药物总阶段 6~10 周,或直至临床症状完全消失,X 线胸片显现脓腔及炎性病变完全散失,仅残留纤维条索状暗影中止。

病原医治

见表 4-7。

(七)脓胸

脓胸大多由多种细菌所引起。常见的病原菌在婴幼儿(<5 岁)多为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌;在>5 岁、继发于急性肺炎后者,多为肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌;在亚急性和缓慢患者,多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。

医治准则

1. 活跃引流,扫除脓液,促进肺复张。

2. 首要取脓液做涂片及培育,并结合临床经历用药。

3. 依照医治作用、细菌培育和药敏实验成果调整用药。

4. 急性期宜打针用药,必要时也可胸腔内打针(限用于包裹性厚壁脓肿)。

5. 给药剂量要满足充沛,阶段宜长。一般应于体温正常后 2 周以上,患者周围血白细胞康复正常,X 线胸片显现胸液吸收,方可考虑停药,以防止复发。总阶段 6~10 周或更长。

6. 缓慢脓胸患者应采纳外科处理。

病原医治

见表 4-8。

尿路感染(膀胱炎、肾盂肾炎)

急性单纯性上、下尿路感患病原菌 80% 以上为大肠埃希菌;而杂乱性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见(30%~50%),也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等;医院取得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。

医治准则

1. 给予抗菌药物前留取清洁中段尿,做病原菌培育及药敏实验。经历医治时按常见病原菌给药;获悉病原菌及药敏实验成果后,依据经历医治作用及药敏实验成果酌情调整。

2. 急性单纯性下尿路感染初发患者,首选口服用药,宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物,阶段一般为 3~5 天。

3. 急性肾盂肾炎伴发热等显着全身症状的患者应打针给药,热退后可改为口服给药,阶段一般 2 周。重复发作性肾盂肾炎患者阶段需更长,并应特别注重防备办法。

4. 对立菌药物医治无效的患者应进行全面尿路体系查看,若发现存在尿路结石、尿路解剖变形或功用反常等杂乱要素者,应予以纠正或相应处理。

5. 尿管相关尿路感染,宜尽早拔除或替换导尿管。

6. 绝经后妇女重复尿路感染,应留意是否与妇科疾患相关,酌情请妇科帮忙医治。

经历医治

见表 4-9。


注:[1] 呋喃妥因禁用于足月孕妈妈(孕 38 周以上)。[2] 大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达 50% 以上。

病原医治

见表 4-10。


注:我国大肠埃希菌等对氟喹诺酮类耐药率达 50% 以上,选用该类药物医治应参照药敏成果。

细菌性前列腺炎

急性前列腺炎患者的致病原大多为大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌,少量可为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体;缓慢前列腺炎患者的病原菌除大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌外,亦可为肠球菌属、葡萄球菌属等。

医治准则

1. 缓慢前列腺炎患者的致病原查看可取前列腺液做细菌培育,但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩取前列腺液,以防感染分散,可取中段尿细菌培育或血液培育作为参阅。

2. 应选用能掩盖或许的致病原并能浸透至前列腺内的抗菌药物进行经历医治。获悉致病原后,依据经历医治作用及药敏成果调整用药。

3. 在前列腺安排和前列腺液中可到达有用浓度的抗菌药物有氟喹诺酮类、SMZ/TMP、大环内酯类、四环素类等。在急性感染期,氨基糖苷类、头孢菌素类也能进入炎性前列腺安排,到达必定药物浓度,故上述药物在急性期时也可选用。

4. 细菌性前列腺炎医治较困难,阶段较长,急性者需 4 周,缓慢者需 1~3 个月,一般为 4~6 周。

经历医治

见表 4-11。

病原医治

见表 4-12。

急性感染性腹泻

医治准则

1. 依据临床状况及时弥补液体及电解质。

2. 留取粪便进行粪便惯例、细菌培育及药敏实验。

3. 病毒及细菌毒素(如食物中毒等)引起的腹泻一般不需用抗菌药物。

4. 结合临床状况给予抗菌药物医治。临床作用不满意者可依据药敏实验成果调整用药。轻症病例可口服用药;病况严峻者应静脉给药,病况好转后并能口服时改为口服。

5. 血便和清晰为产志贺毒素大肠埃希菌感染者,防止运用抗菌药物和抗肠蠕动药物。

抗感染医治

见表 4-13。

细菌性脑膜炎及脑脓肿

不同年龄段和诱发要素的细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。

医治准则

1. 给予抗菌药物前有必要进行脑脊液涂片革兰染色查看、脑脊液培育以及血培育;有皮肤瘀斑者取部分瘀斑作涂片查看细菌。培育获阳性成果后做药敏实验。

2. 尽早开端抗菌药物的经历医治。在获悉细菌培育和药敏实验成果后,依据经历医医治效和药敏实验成果调整用药。

3. 选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用灭菌剂,必要时联合用药,一般用最大医治剂量静脉给药。依据抗菌药物的药动学/药效学(PK/PD)特色拟定给药计划。

4. 细菌性脑膜炎的阶段因病原菌不同而异。盛行性脑脊髓膜炎的阶段一般为 5~7 天,肺炎链球菌脑膜炎在体温康复正常后继续用药 10~14 天;革兰阴性杆菌脑膜炎阶段至少 4 周;继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎阶段需 4~6 周。

5. 部分脑脓肿患者除活跃抗菌医治外,需求手术引流。

经历医治

见表 4-14。

病原医治

见表 4-15。

血流感染及感染性心内膜炎

(一)血流感染

血流感染(BSI)是指由细菌、真菌等病原微生物侵略血流所造成的的全身性炎症反响归纳征,血培育可获阳性成果。BSI 依照发病场所可分为社区取得性和医院取得性,依照有否原发疾病分为原发性和继发性。

依照有否杂乱要素分为非杂乱性和杂乱性。非杂乱性血流感插手血培育阳性,无心内膜炎,无人工设备,血培育于医治后 2~4 日内转阴,经有用医治后 72 h 内退热,无迁移性感染灶的患者。不契合上述界说者即为杂乱性。BSI 的首要病原菌见表 4-16。

医治准则

1. 血流感染常病况危殆,一旦临床高度置疑血流感染,应即按患者原发病灶、免疫功用状况、发病场所及其他盛行病学材料归纳考虑其或许的病原,经历性选用适合的抗菌药物医治。

2. 及早进行病原学查看,在给予抗菌药物医治前应留取血液及感染相关其他标本(如导管尖头、尿液等)送培育,并尽早开端抗菌药物的经历医治。获病原菌后进行药敏实验,按经历医治作用及药敏实验成果调整抗菌计划。

3. 宜选用灭菌剂并静脉给药,必要时可联合用药。

4. 阶段一般需用药至体温康复正常后 7~10 天。杂乱性血流感染需全身运用抗菌药物 4~6 周。

5. 去除感染诱因,如移除导管、输液港,脓液引流,梗阻免除,清创等。

病原医治

在病原没有清晰前,可参阅表 4-16 中患者发病时状况及场所,估量其最或许的病原菌,按表 4-17 中的抗菌计划予以经历医治;在清晰病原后,假如原医治用药作用不满意,应依据细菌药敏实验成果调整用药。

(二)感染性心内膜炎

感染性心内膜炎分为本身瓣膜心内膜炎(NVE)、人工瓣膜心内膜炎(PVE),其病原菌散布见表 4-18。特别人群尚有静脉药瘾者心内膜炎和心脏设备相关性心内膜炎,一般累及右心,后两者病原菌均以金黄色葡萄球菌为主。

医治准则

治好本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。

1. 在给予抗菌药物前及时送血标本进行病原学查看,及早开端抗菌药物经历医治。

2. 获病原菌学查看成果后,依据医治反响、结合药敏实验成果调整抗菌医治计划。

3. 依据病原选用灭菌剂,应挑选具协同作用的两种抗菌药物联合运用。

4. 宜选用满足剂量静脉给药,给药间隔时刻应契合 PK/PD 要求。

5. 阶段宜满足,一般 4~6 周;人工瓣膜感染性心内膜炎、真菌性心内膜炎阶段需 6~8 周或更长,以下降复发率。

6. 部分患者需求外科手术医治。

病原医治

见表 4-19。

腹腔感染

本组疾病包括急性细菌性腹膜炎、腹腔脏器感染以及腹腔脓肿。一般为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。

医治准则

1. 在给予抗菌药物医治之前应尽或许留取相关标本送病原学查看。

2. 一旦确诊应尽早开端抗菌药物的经历医治,应选用能掩盖革兰阴性肠杆菌和软弱拟杆菌等厌氧菌的药物。获病原学检测成果后应依据医治反响和查看成果调整医治计划。

3. 初始医治时需静脉给药;病况好转后可改为口服或肌内打针。

4. 应注重感患病灶的引流,有手术指征者应进行外科处理。手术过程中应收集感染部位标本送病原学查看。

5. 急性胰腺炎前期为化学性炎症,但常易继发细菌感染。

经历医治

见表 4-20。

病原医治

见表 4-21。


注:大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属发作碳青霉烯酶时,可选替加环素。

骨、关节感染

骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌,如 1 岁以上小儿亦可由 A 组溶血性链球菌引起,晚年患者可由革兰阴性杆菌引起。需求留意的是缓慢骨髓炎患者窦道流出液中别离出的微生物不必定能精确反映感染的病原体。

医治准则

1. 在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学查看后开端经历医治。经历医治应选用针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。获病原查看成果后,依据医治反响和药敏实验成果调整用药。

2. 应选用骨、关节腔内药物浓度高且不易发作耐药性的抗菌药物。缓慢感染患者应联合运用抗菌药物,并需较长阶段。用药期间应留意或许发作的不良反响。

3. 不宜部分运用抗菌药物。

4. 急性化脓性骨髓炎阶段 4~6 周,急性关节炎阶段 2~4 周;可选用打针和口服给药的序贯疗法。

5. 外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极为重要。

病原医治

见表 4-22。

皮肤及软安排感染

毛囊炎、疖、痈一般为金黄色葡萄球菌感染。脓疱病简直都由溶血性链球菌和/或金黄色葡萄球菌所造成的。手术切断感染以金黄色葡萄球菌为主,腹腔、盆腔手术后切断感染大肠埃希菌等革兰阴性杆菌亦常见。

伤口创面感染的最常见病原菌为金黄色葡萄球菌;烧伤创面感染的病原菌较为杂乱,金黄色葡萄球菌是常见病原菌之一,前期更多见,此外还有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等,后者以医院感染多见。淋巴管炎及急性蜂窝织炎首要由 A 组溶血性链球菌引起。褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。

医治准则

1. 轻症皮肤、软安排感染一般不需求全身运用抗菌药物,只需部分用药。部分用药以消毒防腐剂(如碘伏)为主,少量状况下亦可用某些首要供部分运用的抗菌药物。

2. 中、重症或杂乱性皮肤及软安排感染需全身运用抗菌药物。

3. 抗菌药物医治前应争夺将感染部位标本送病原学查看,全身感染征象显着的患者应一起做血培育。缓慢皮肤及软安排感染尚应送脓液作抗酸涂片及分枝杆菌培育,必要时做病理查看。

4. 获病原查看成果后,依据医治反响和药敏实验成果调整用药。

5. 注重归纳医治及根底疾病医治,有脓肿构成时须及时切开引流。

经历医治

见表 4-23。

病原医治

见表 4-24。

口腔、颌面部感染

(一)口腔感染

医治准则

1. 以部分医治为主,如铲除牙石、菌斑,冲刷部分,炎症产品引流(开髓、牙周袋引流、切开等)等,并留意口腔卫生,抗菌医治为辅佐医治。

2. 部分严峻红肿热痛,伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等根底疾病的患者可短期口服抗菌药物 3~7 天。

3. 必要时可部分运用抗菌药物。

经历医治

见表 4-25。

(二)颌面部感染

颌面部感染大多是需氧菌和厌氧菌的混合感染。首要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌,或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌;偶有铜绿假单胞菌等。颜面部疖、痈的病原菌首要是金黄色葡萄球菌。应留意辨别颌面部分枝杆菌、放线菌、螺旋体等特异性感染。

医治准则

1. 尽早进行血液和脓液的病原微生物查看和药敏实验。

2. 依据感染的来历和临床体现等揣度或许的病原菌,尽早开端抗菌药物的经历医治。

3. 获悉病原菌查看成果后,结合医治反响调整用药。

4. 及时进行脓液引流,感染操控后给予部分处理。

病原医治

见表 4-26。

眼部感染

(一)细菌性结膜炎

常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、Kochweeks 杆菌、淋病奈瑟菌及 Morax-Axenfeld 双杆菌等。应尽早部分运用能掩盖常见病原菌的抗菌药物进行经历医治。

医治准则

1. 患眼分泌物较多时,可先运用灭菌生理盐水、3% 硼酸水冲刷结膜囊。切忌包扎。

2. 白日用抗菌药滴眼液,睡前用抗菌药眼膏。

3. 伴有咽炎或急性化脓性中耳炎者,或流感嗜血杆菌感染者,应一起口服抗菌药。

4. 淋病奈瑟菌感染者应及时全身运用足量的抗菌药物,并一起对密切触摸者中淋病奈瑟菌感染患者或病原菌携带者进行医治。

5. 对经历医治作用欠安的患者,应进行结膜囊分泌物涂片及培育,查明病原菌后进行药敏实验,据以调整用药。

病原医治

见表 4-27。

(二)细菌性角膜炎

常见的病原菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠杆菌科细菌等。应尽早部分运用能掩盖常见病原菌的抗菌药物进行经历医治。严峻感染者可联合运用全身抗菌药。

医治准则

1. 应尽早进行病原学查看,争夺在给予抗菌药物前,应进行角膜病变区刮片镜检、培育和药敏实验。

2. 一经临床确诊,当即给予抗菌药物的经历医治,并应首选广谱强效抗菌药。

3. 首要给药途径为部分滴眼及结膜下打针。伴有很多前房积脓者,应一起静脉给药。

4. 假如经历医治作用欠安,应依据细菌培育及药敏实验的成果调整用药。

病原医治

见表 4-28。

(三)细菌性眼内炎

细菌性眼内炎多发作于眼外伤或内眼手术后。首要病原菌包括:革兰阳性球菌,如凝结酶阴性葡萄球菌或肺炎链球菌;革兰阴性杆菌首要为铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌等。

医治准则

1. 尽早进行病原学查看,在给予抗菌药物前,自前房或玻璃体腔收集标本,做涂片镜检、微生物培育和药物灵敏实验,以便清晰确诊和辅导医治。

2. 一经临床确诊细菌性眼内炎,应当即给予经历性抗菌医治。

3. 首选广谱强效抗菌药物医治,并应联合用药。

4. 首要给药途径为结膜下打针及玻璃体腔打针给药。玻璃体腔内打针抗菌药物是医治细菌性眼内炎的有用方法,严峻感染需选用兼并静脉给药。如感染不能操控,应当即施行玻璃体切除联合玻璃体腔内给药。

5. 运用糖皮质激素有助于减轻炎症反响,但应在部分或全身运用抗菌药医治有用的前提下运用。

病原医治

药物的选用拜见表 4-29。

阴道感染

阴道感染分为细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌(假丝酵母菌)病和滴虫阴道炎。细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属。外阴阴道念珠菌病的病原体首要为白色念珠菌。滴虫阴道炎的病原体为毛滴虫,可一起兼并细菌或念珠菌感染。

医治准则

1. 取阴道分泌物作病原体查看,一般涂片查看即可确诊,必要时再做培育。获病原后做药敏实验,依据不同病原体挑选抗菌药物。如为两种或以上病原体一起感染,如外阴阴道念珠菌病和滴虫阴道炎,可一起运用针对不同病原体的两种抗感染药物。

2. 应留意去除病因,如停用广谱抗菌药物(假丝酵母菌)、操控糖尿病等。

3. 医治期间防止性生活。

4. 稳固作用,防备复发,必要时于月经后重复查看、医治。

5. 妊娠期应挑选阴道部分用药,妊娠初 3 个月,禁用或许对胎儿有影响的药物。

6. 单纯性外阴阴道念珠菌病患者应挑选部分或口服抗真菌药物。严峻患者应加大剂量或延伸阶段;屡次复发性患者应先强化医治,再稳固半年。

7. 可选用乳酸杆菌等制剂医治菌群失调。

病原医治

见表 4-30。

宫颈炎

粘脓性宫颈炎最常见的病原是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体,均为性传达疾病;也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。

医治准则

1. 宫颈管分泌物做淋病奈瑟菌培育或核酸检测为阳性时,可确诊为淋菌性宫颈炎予以相应抗菌医治;如衣原体抗原检测或核酸检测阳性,可确诊为沙眼衣原体感染予以相应抗菌医治。

2. 医治期间防止性生活,并一起医治性伴侣。

3. 抗菌药物的剂量和阶段有必要满足。

4. 约对折淋菌性宫颈炎兼并沙眼衣原体感染,应一起针对两种病原体用药。

病原医治

见表 4-31。

盆腔炎

盆腔内感染常见的病原体有淋病奈瑟菌、肠杆菌科细菌、链球菌属和软弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌,以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。

医治准则

1. 采纳血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做病原学检测。

2. 发热等感染症状显着者,应全身运用抗菌药物。

3. 盆腔炎病原大多为需氧菌、厌氧菌、沙眼衣原体及支原体等某些病原体的混合感染,主张医治时应尽量掩盖上述病原微生物。获悉病原菌查看成果后,结合医治反响调整用药。

4. 抗菌药物剂量应满足,阶段宜 14 天,防止病况重复发作或转成缓慢。症状严峻者初始医治时宜静脉给药,病况好转后可改为口服。

抗感染医治

1. 宜选药物:一般选用二代或三代头孢菌素类+甲硝唑/替硝唑+多西环素/阿奇霉素,或青霉素类+甲硝唑/替硝唑+多西环素/阿奇霉素,或氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑/替硝唑。

2. 如有病原学依据,应当参阅药敏成果及医治反响恰当调整药物。

性传达疾病

常见的性传达疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎(或宫颈炎)及生殖器疱疹等。

医治准则

1. 清晰确诊后应参照卫生部 2000 年公布的《性病医治标准和性病医治引荐计划》尽早开端标准医治。

2. 医治期间制止性生活。

3. 一起查看和医治性伴侣。

病原医治

见表 4-32。

侵袭性真菌病

侵袭性真菌病病原菌分为致病性真菌和条件致病性真菌。致病性真菌多呈区域盛行,包括安排浆胞菌、粗球孢子菌、马尔菲尼青霉菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子丝菌等。条件致病性真菌有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉属、放线菌属、奴卡菌属等,当时我国以念珠菌、曲霉和隐球菌常见。

医治准则

1. 医治战略:

① 对没有发作侵袭性真菌感染的高危患者可考虑进行防备性医治;

② 对或许已发作侵袭性真菌感染的患者进行确诊性实验医治;

③ 对很或许已发作侵袭性真菌感染的患者进行经历医治;

④ 对确诊患者进行政策医治。

2. 医治药物挑选:依据感染部位、致病真菌品种及患者病理生理状况挑选用药。在病原真菌未清晰前,可参阅常见的病原真菌给予经历医治;清晰病原真菌后,可依据经历医治的作用和药敏实验成果调整给药。

3. 初始医治:重症患者常需求静脉给药,或选用打针和口服给药的序贯疗法,一般不引荐惯例联合医治;严峻感染者或初始医治不能操控的感染,应选用有协同作用的抗真菌药物联合医治。

4. 阶段一般较长,需求考虑患者的免疫状况、感患病原菌和药物品种,一般在 6~12 周或以上。

5. 辅佐医治:在运用抗真菌药物的一起,应活跃医治或许存在的根底疾病,增强机体免疫功用。

6. 手术:有指征时需进行外科手术医治。

常见侵袭性真菌病的医治准则

(一)曲霉病

医治准则:

1. 确诊侵袭性曲霉病后有必要进行快速且强有力的针对性医治。

2. 宜选药物:伏立康唑,两性霉素 B 及其含脂制剂;可选药物:伊曲康唑、泊沙康唑,卡泊芬净、米卡芬净。

3. 初始医治时需求静脉给药,不引荐惯例选用联合医治,在标准医治不能操控或多部位严峻感染时可考虑联合医治。

4. 纠正粒细胞缺少状况在医治中至关重要,能够运用粒细胞集落影响因子或粒细胞/巨噬细胞集落影响因子。

5. 部分患者需手术切除部分曲霉侵袭感患病灶。

6. 检测血清中半乳甘露聚糖(GM)水平有助于判别医治作用和预后,但半乳甘露聚糖水平降至正常并不能作为中止抗真菌医治的标准。

7. 抗曲霉医医治程一般较长,最短为 6~12 周,依据医治反响其阶段可达数月或更长,需依据个别状况而定。

8. 停药指征:临床症状和印象学病灶根本消失,微生物学铲除以及免疫抑制状况的反转。

(二)念珠菌病

念珠菌血症是当时最常见的体系性或侵袭性念珠菌病,白念珠菌是念珠菌血症最常见的致病原,但近年非白念的份额不断升高。

医治准则:

1. 确诊时需留意开放性标本(如痰标本)培育念珠菌阳性的价值有限,切忌仅依据痰标本培育阳性决议初始医治。

2. 念珠菌血症应在清晰确诊后尽早进行抗真菌医治。念珠菌病开端医治的机遇取决于对风险要素的临床点评、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测和非无菌部位真菌培育成果的归纳剖析。

3. 应注重念珠菌种属的辨别及药物灵敏实验成果。

4. 宜选药物:氟康唑,卡泊芬净,米卡芬净,两性霉素 B 及其含脂制剂;可选药物:伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、氟胞嘧啶。

5. 医治计划应依据病况严峻程度、病原体及其药敏状况、抗真菌药物露出史及当地念珠菌盛行病学状况做出相应调整。

6. 关于润滑念珠菌和克柔念珠菌引起的感染,宜选用棘白菌素类或两性霉素 B 医治。

7. 念珠菌血症患者准则上应拔除深静脉置管,并进行眼底查看。

8. 念珠菌病的抗真菌医医治程因不同部位感染而异。念珠菌血症的抗真菌医医治程为血培育阴性后再用 2 周。骨髓炎的阶段一般为 6~12 月,关节感染的阶段至少为 6 周。其他念珠菌病医医治程尚不清晰,一般以为一旦培育和/或血清学查看成果转阴时应中止医治,一般在 2 周以上。

(三)隐球菌病

医治准则:

1. 对疑有播散、或伴有神经体系症状、或血清隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性的患者,应行腰椎穿刺进行脑脊液隐球菌查看以判别是否有中枢神经体系感染。

2. 中枢神经体系隐球菌病医治时,诱导医治宜选两性霉素 B 或其含脂制剂联合氟胞嘧啶,如无法耐受者可选氟康唑医治;稳固和保持医治宜选氟康唑。诱导医医治程 2~4 周,稳固和保持医医治程 6~12 月。必要时可考虑脑脊髓液引流与部分运用两性霉素 B。

3. 非中枢神经体系隐球菌病医治时,免疫抑制和免疫功用正常的轻至中度隐球菌病患者宜用氟康唑医治,阶段 6~12 月;重症隐球菌病和隐球菌血症患者的医治同中枢神经体系感染。

4. 手术医治适用于单个病灶需清晰确诊或印象学继续反常且抗真菌医治无效的患者。

病原医治

临床运用中需求依据患者的感染部位、严峻程度、根底状况以及抗真菌药物在人体内散布特色及其毒性巨细等,归纳考虑个别化医治计划,见表 4-33。

分枝杆菌感染

(一)结核分枝杆菌感染

医治准则

1. 遵循抗结核化学药物医治(以下简称化疗)的「十字政策」(前期、联合、适量、规矩、全程):

(1)前期:应尽或许早发现和早医治。

(2)联合:联合运用多种抗结核病药物,进步灭菌力,防止细菌发作耐药性。

(3)适量:剂量恰当,削减不良反响和细菌耐药性的发作。

(4)规矩:依照化疗计划,准时、标准服药。

(5)全程:有必要教育患者坚持完满足阶段医治。

2. 化疗计划的拟定与调整用药的根本准则:

(1)依照患者不同的病变类型选用世界和国内引荐的标准化疗计划。

(2)对耐药患者的化疗计划中,至少包括有 4 种或 4 种以上患者未曾用过或病原菌对之灵敏的药物。

(3)切忌半途单一换药或加药,亦不可随意延伸或缩短阶段。把握好停药或换药的准则。

(4)医治过程中偶尔呈现一过性耐药,无须改动正在履行的化疗计划。

(5)兼并人类免疫缺点病毒感染或艾滋病患者能够运用利福布汀替代利福平。

病原医治

1. 一般分为强化医治阶段(强化期)和稳固医治阶段(稳固期),标准短程化疗计划中强化阶段以 4 种药物联合运用 2 个月,稳固阶段以 2~3 种药物联合运用 4 个月。

2. 初治菌阳/或菌阴结核引荐医治计划:2 HRZE/4 HR(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇)。强化期运用 HRZE 计划医治 2 个月,继续期运用 HR 计划医治 4 个月。阶段一般 6 个月。关于病况严峻或存在影响预后的兼并症的患者,可恰当延伸阶段

3. 复治结核引荐医治计划:2 SHRZE/6 HRE 或 3 HRZE/6 HRE(S:链霉素)。强化期运用 SHRZE 计划医治 2 个月,继续期运用 HRE 计划医治 6 个月;或强化期运用 HRZE 计划医治 3 个月,继续期运用 HRE 计划医治 6 个月。取得患者抗结核药物灵敏实验成果后,依据耐药谱以及既往医治史挑选合理医治计划。

阶段一般 8 个月。关于病况严峻或存在影响预后的兼并症的患者,可恰当延伸阶段。

4. 耐多药结核引荐医治计划:6 Z Am(Km,Cm)Lfx(Mfx)Cs(PAS)Pto /18 Z Lfx(Mfx)Cs(PAS)Pto 计划(Lfx:左氧氟沙星,Mfx:莫西沙星,Am:阿米卡星,Km:卡那霉素,Cm:卷曲霉素,Pto:丙硫异烟胺,PAS:对氨基水杨酸,Cs:环丝氨酸)。

强化期运用 Z Am(Km,Cm)Lfx(Mfx)Cs(PAS)Pto 计划 6 个月,继续期运用 Z Lfx(Mfx)Cs(PAS)Pto 计划 18 个月(括号内为可替代药品)。阶段一般 24 个月。关于病况严峻或存在影响预后的兼并症的患者,可恰当延伸阶段。特别患者(如儿童、晚年人、孕妈妈、运用免疫抑制以及发作药物不良反响等)能够在上述计划根底上调整药物剂量或药物。

(二)非结核分枝杆菌感染

医治准则

1. 不同品种的非结核分枝杆菌对药物医治反响纷歧,故应尽早进行病原查看和药敏实验,选用灵敏抗菌药物。

2. 结核病用药的「十字政策」也适用于非结核分枝杆菌病,一般需联合用药,一般以 3~5 种药物为宜。

3. 大都非结核分枝杆菌病,阶段为 6~24 个月。

4. 某些快成长型非结核分枝杆菌病,或许需求一起外科手术医治。

5. 人类免疫缺点病毒感染或艾滋病患者兼并鸟分支杆菌复合群感染者须终身用药,但应防止运用利福平。

病原医治

非结核分枝杆菌病的首要病原菌有鸟分枝杆菌复合群(MAC)、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、偶尔分枝杆菌、溃疡分枝杆菌等。

常用药物有新大环内酯类、利福霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、乙胺丁醇、四环素类、磺胺类、碳青霉烯类和头孢西丁等。

(三)麻风分枝杆菌感染

麻风分枝杆菌感染首要经过与麻风病患者的长时刻密切触摸传达。

医治准则

1. 清晰确诊后应尽早开端标准医治。

2. 世界卫生安排引荐用多种药物联合化疗,可进步作用,下降复发率。

3. 应密切留意医治药物的不良反响,用药期间应定时查看血惯例和肝功用。

病原医治

世界卫生安排引荐的成人麻风病患者医治计划如下:

1. 多菌型:利福平+氨苯砜+氯法齐明,阶段 12 个月(亦有主张 24 个月者)。

2. 少菌型:利福平+氨苯砜,阶段 6 个月。

白喉

本病为由白喉棒状杆菌引起的急性流行症。

医治准则

1. 用药前,取咽喉部假膜边际处分泌物做涂片革兰染色及细菌培育,以清晰病原。

2. 涂片见到疑似白喉棒状杆菌、有白喉患者触摸史或去过白喉盛行区、以往未接种过白喉疫苗者,应当即予以白喉抗毒素及抗菌药物医治。

3. 涂片找到疑似白喉棒状杆菌,即便无白喉患者触摸史、未去过白喉盛行区,亦需当即采纳上述医治办法,并等候细菌培育成果。

病原医治

1. 抗菌药物首选青霉素。青霉素过敏的患者可用红霉素。阶段 7~10 天,直至咽拭子培育阴性。

2. 一起用白喉抗毒素。青霉素不能替代白喉抗毒素。

3. 用青霉素及白喉抗毒素前均须先进行皮肤过敏实验。

百日咳

本病为百日咳博德特菌引起的急性呼吸道流行症。

医治准则

1. 在给予抗菌药物前先取鼻咽分泌物标本做细菌培育及药敏实验,以清晰病原。

2. 有百日咳触摸史、典型阵发性痉挛性咳嗽(新生儿及幼婴可无典型痉挛性咳嗽,成人或年长儿可仅有干咳及长时刻咳嗽)、周围血象示白细胞总数增高 [(20~30)×109/L]、分类淋巴细胞显着增加(0.60~0.80)者,百日咳临床确诊建立,应当即开端抗菌医治。

3. 痉挛性咳嗽后期患者不需用抗菌药物,对症医治即可。

病原医治

首选红霉素,备选 SMZ/TMP,阶段 2 周。

猩红热

本病首要由 A 组溶血性链球菌引起,极少量可由 C、G 组溶血性链球菌引起。

医治准则

有典型的猩红热临床体现者,应当即开端抗菌医治。

病原医治

1. 首选青霉素,阶段 10 天。

2. 对青霉素过敏的患者可用第一代或第二代头孢菌素(有青霉素过敏性休克史者不可用头孢菌素类),或红霉素等大环内酯类抗菌药物,阶段均需 10 天。

鼠疫

本病病原菌为鼠疫耶尔森菌,属甲类流行症。一旦发现,应当即向有关部门陈述。

医治准则

1. 患者应强制住院,住单间病房,严厉按甲类流行症消毒与阻隔,病房环境应到达无鼠、无蚤。

2. 制止揉捏淋巴结。

3. 前期足量运用抗菌药物。

病原医治

1. 宜选药物:庆大霉素或链霉素。

2. 可选药物:多西环素或环丙沙星。

炭疽

本病病原菌为炭疽芽孢杆菌,属乙类流行症。一旦发现,应当即向有关部门陈述。

医治准则

1. 患者应强制住院,严厉阻隔。

2. 皮肤危害忌讳揉捏及手术切开。

3. 尽早运用抗菌药物。

病原医治

见表 4-34。

破伤风

本病病原菌为破伤风梭菌。新生儿破伤风应按乙类流行症陈述。

医治准则

1. 患者应住院医治,环境要安静,防止影响。

2. 皮肤危害的清创应在运用抗菌药物、镇静剂后 1 小时内进行。

3. 及早运用抗毒素及抗菌药物。遇有较深伤口或污秽伤口时应防备打针破伤风抗毒素。

4. 阶段视病况及感染程度酌情而定。

病原医治

1. 抗毒素:人抗破伤风抗毒素用前不需求做皮肤实验。马抗破伤风抗血清运用前做皮肤实验,阳性者应选用脱敏疗法。

2. 抗菌药物:宜选药物为青霉素或甲硝唑。可选药物为多西环素(静脉给药)或红霉素。

气性坏疽

本病病原菌为产气荚膜梭菌。一旦发现,应当即以特别感患病例陈述医院感染管理部门。

医治准则

1. 患者住单间病房并施行床旁触摸阻隔。

2. 尽早进行清创术,铲除感染安排及坏死安排。取创伤分泌物做需氧及厌氧培育。必要时应截肢。

3. 前期足量运用抗厌氧菌药物,兼并需氧菌感染时联合运用抗需氧菌药物。

4. 阶段视病况及感染程度酌情而定。

病原医治

1. 宜选药物:青霉素。

2. 可选药物:克林霉素、甲硝唑、头孢曲松或碳青霉烯类;多西环素,氯霉素。

伤寒和副伤寒等沙门菌感染

伤寒和副伤寒是一类常见的急性消化道流行症,除病原体、免疫性各不相同外,两者在病理变化、盛行病学、临床特色及防治办法等方面均附近。

医治准则

1. 拟诊或确诊患者应按肠道流行症阻隔,临床症状消失后,每隔 5 天取粪便标本做细菌培育,接连 2 次培育阴性可免除阻隔。

2. 在给予抗菌医治前应留取血标本或粪、尿标本进行细菌培育,获病原菌后做药敏实验。必要时可按药敏实验成果调整用药。

3. 阶段一般为 10~14 天。病况较重者病程初期可静脉给药,病况安稳后可改为口服给药。

4. 抗菌医治完毕后仍需随访粪、尿培育,以在外带菌状况。如为带菌者,应予医治。

病原医治

1. 首选氟喹诺酮类,但儿童和妊娠期、哺乳期患者不宜运用。

2. 头孢曲松、头孢噻肟或阿奇霉素适用于儿童和妊娠期、哺乳期患者以及耐药菌所造成的伤寒患者。

3. 灵敏株仍可选用阿莫西林、氨苄西林、氯霉素、SMZ/TMP。新生儿、妊娠期患者及肝功用显着危害的患者防止运用氯霉素。运用氯霉素期间应定时复查周围血象,监测其血液体系毒性。

4. 伤寒带菌者医治可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服,阶段 6 周。

布鲁菌病

本病病原菌为布鲁菌属,属乙类流行症。一旦发现,应于 24 小时内向有关部门陈述。

医治准则

前期足量运用抗菌药物,阶段需较长,必要时可重复阶段。

病原医治

1. 宜选药物:多西环素 6 周+庆大霉素 2~3 周;

2. 可选药物:多西环素联合利福平 6 周,或 SMZ/TMP6 周+庆大霉素 2 周。

钩端螺旋体病

本病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性全身性感染,归于乙类流行症。

医治准则

1. 前期发现、前期确诊、前期歇息与就地医治。

2. 尽早进行抗菌药物医治,可杀灭钩端螺旋体、减轻病况、削减器官危害及缩短病程。

3. 为防止医治后呈现赫氏反响,初始医治阶段抗菌药物的剂量宜小。

病原医治

1. 轻度感染:多西环素(8 岁以下儿童及妊娠哺乳期妇女禁用四环素类)100 mg 口服 bid 或阿莫西林 500 mg 口服 qid,阶段 7 天。

2. 中、重度感染:首选青霉素 G 160 万 U, 静脉滴注或肌肉打针 q6 h,为防备赫氏反响,也可首剂 5 万 U,肌肉打针,4 小时后 10 万 U,逐步过渡至每次 160 万 U;或头孢曲松 1.0 g 静脉滴注 qd,或氨苄西林 0.5 g~1.0 g 静脉滴注 q6 h,阶段均为 7 日。

回归热

本病由回归热螺旋体引起,依据传达途径,可分为虱传回归热和蜱传回归热。

医治准则

1. 虱传回归热和蜱传回归热抗菌医治准则相同。

2. 初始医治时抗菌药物的剂量不宜过大,防止呈现赫氏反响,糖皮质激素不能防备该反响的发作。

3. 对症支撑医治,慎重降温。

病原医治

1. 虱传回归热:四环素 500 mg 单剂口服,或红霉素 500 mg 单剂静脉滴注或口服。

2. 蜱传回归热:多西环素 100 mg 口服 bid×7~10 天(8 岁以下儿童及妊娠哺乳期妇女禁用四环素类),或红霉素 500 mg(儿童 10 mg/kg)口服 qid×7~10 天。

3. 中枢神经体系感染:青霉素、头孢曲松、头孢噻肟静脉滴注,阶段 14 天。

莱姆病

本病由伯氏疏螺旋体引起,为一种或许缓慢化的虫媒流行症。

医治准则

1. 前期及时给予抗菌医治。

2. 在不同阶段选用抗菌药物有所不同,阶段应满足,以完全杀灭螺旋体。

3. 血清实验阳性,无临床症状者不需给予抗菌药。

4. 8 岁以下儿童及妊娠、哺乳期妇女禁用四环素类。

病原医治

见表 4-35。

立克次体病

立克次体病是由立克次体科,柯克斯体科,巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感患病。

医治准则

立克次体为细胞内寄生微生物,抗菌药物运用有必要坚持完满足阶段。

病原医治

见表 4-36。

中性粒细胞缺少伴发热

中性粒细胞缺少伴发热患者是一组特别的疾病人群。因为免疫功用低下,感染的症状和体征常不显着,感染灶也不清晰,发热或许是感染的仅有征象。其病况阴险,感染相关死亡率高。常见病原体以细菌为主。

医治准则

1. 尽早开端经历医治。

2. 挑选药物应掩盖或许引起严峻并发症,要挟生命的常见和毒力较强的病原菌,直至取得精确的病原学培育成果。

3. 惯例运用抗假单胞菌β-内酰胺类药物,如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类可作为首选药物。

4. 关于血液动力学不安稳者,可联合抗革兰阳性球菌的药物。

病原医治

参照《血流感染》中的表 4-17「血流感染的病原医治」。

《抗菌药物临床运用辅导准则》修订工作组

组长:钟南山

 撰稿人员:(按姓氏笔画为序)万希润、马小军、王辰、王睿、王大猷、王明贵、王选锭、卢晓阳、申昆玲、吕晓菊、刘又宁、刘正印、李光芒、李燕明、杨帆、肖永红、吴永佩、吴安华、邱海波、何礼贤、汪复、张扣兴、张婴元、陈晖、陈佰义、卓 超、周新、郑波、郎义青、胡必杰、倪语星、徐英春、黄文祥、梅丹、曹彬、颜青。 

参与人员:(按姓氏笔画为序)王水云、王金环、支修益、牛晓辉、邢念增、朱康顺、刘钢、刘志敏、孙旭光、李志远、李笑天、李筱荣、张伟、张明刚、赵继宗、钟明康、姜玲、夏培元、钱菊英、董军、廖秦平、戴梦华。

注:本文由国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室、解放军总后勤部卫生部药品器件局联合拟定,宣布〔2015〕43 号附件。

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近期,我国医学科学院阜外医院李建军教授在Hypertension宣布研讨,发现糖尿病前期并不会添加心血管危险,但假如患者一起兼并高血压(≥130/80mmHg)时,冠状动脉疾病严峻程度和心血管事情添加1.37倍。研讨采用了140/90和130/80mmHg两种高血压界说。糖尿病前期界说为无糖尿病病史,空腹血糖5.6~7.0mmol/L,2h血糖7.8~11.1mmo...详细

令人深思的哲理句子 一份令人深思的的病例
令人深思的哲理句子 一份令人深思的的病例

网友[fuzhenhong]供给病例如下:患者,男,68岁。主因发生性胸痛2天于2006年6月7日15:30入院。患者2006年6月5日23:00歇息时呈现发生性胸痛,为左边乳房区闷痛,向左边肩部放射,无畏寒发热、大汗、头晕、呼吸困难、厌恶、吐逆、四肢无力等不适,未诊治,胸痛继续约2小时自行缓解。6月6日左边乳房区闷痛发生5次,每次继续10...详细

患儿 尿动力学查看 患儿酱油色尿?4 步把握确诊思路
患儿 尿动力学查看 患儿酱油色尿?4 步把握确诊思路

我们在临床上经常会遇到面色苍黄、解酱油色尿的患儿,知道是溶血,可是究竟是何种病因呢?怎么确诊?溶血性贫血(hemolyticanemia)指各种原因导致红细胞损坏加快所造成的生计时刻缩短、损坏添加,而骨髓造血功用添加但不能彻底代偿而发作的贫血。正常情况下,血循环内红细胞的寿命为100~120天(新生儿期为80~100天),每...详细

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