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房颤节律 老年房颤患者治疗策略:节律控制还是心率控制?

来源:[db:出处] 2019年12月04日 22:45   作者:fashion 房颤节律 房颤 患者

近年来,房颤的全球发病率逐年增高。现在我国已经成为房颤榜首大国。房颤所造成的的脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特色。一旦发作房颤,可使脑卒中危险增加 5 倍。

别的,研讨标明房颤对晚年人损害更大,晚年房颤患者有更高的卒中发病率,且晚年房颤患者在力气、平衡、步速和和谐才能方面会体现得更差,所以关于晚年房颤患者的医治更应引起临床医师的注重。

在临床工作中,因为缺少大规模临床试验参阅,关于晚年房颤患者,医师往往以操控心率为主,首要原因是医师忧虑患者的预期寿数较短,活跃医治价值不高,以及晚年人复律危险大等要素。那么晚年房颤患者,究竟是操控节律仍是心率呢?笔者总结材料,欢迎我们一起讨论。

房颤对晚年患者的损害

1. 卒中:房颤患者脑卒中高发毋庸置疑, ≥ 65 岁、有充血性心脏衰竭、高血压、短暂性脑缺血发作、血管疾病或糖尿病病史的患者更易呈现血栓栓塞性疾病。

2. 心肌纤维化:除了房颤的脑卒中为常见并发症外,心房纤维化没有遭到满足注重。一旦发作房颤,心房内敏捷发作一系列级联反响,终究导致心房纤维化。

3. 心衰:Bernard J Gersh 以为房颤能够促发心衰。因为心房转运损失,心室率加速,导致心衰,别的房颤能够增加二尖瓣返流,这也是心动过速诱导的左心室功用不全的实质地点。

4. 活动才能下降:Health ABC 研讨的一项新的数据剖析显现,在晚年人中伴有房颤者与无房颤者比较身体活动才能下降更大。

因而,从上述损害中发现,房颤并非仅仅是构成血栓的问题,医治上也绝非抗凝即可,所以关于房颤患者操控节律尤为重要。

晚年房颤患者是否复律,我们怎么说?

近期,Fred Morady 在 JAMA 宣布的总述以为:(1)年纪<65 岁的患者中节律操控的生存率高于心率操控。(2)在晚年人(平均年纪 69~70 岁)中药物节律操控战略并不优于心率操控。

White 以为是否复律应该考虑以下三个问题:(1)房颤是否为新近发作的,是否为首要确诊?(2) 患者的 CHA2DS2-VASc 评分是否为 0~1 分且没有任何严重的瓣膜病?(3)QTc 间期是否<460 毫秒且没有其他心律失常?假如上述三个问题的答案都为「是」,那么能够挑选节律操控计划;反之,则需求咨询心脏病专家。

个人观点:晚年房颤患者节律操控 or 心率操控

1. 房颤在晚年人群中高发,晚年人一旦呈现房颤严重损害患者的身体健康以及日子质量,不单纯是血栓问题,还有心肌纤维化、诱发心衰以及影响晚年人的和谐才能等方面。

2. 晚年人常常伴有高出血危险,长时间服用抗凝药物或许存在必定危险。

3. Fred Morady 的总结也是着重晚年人药物节律操控战略并不优于心率操控,未说明融化房颤战略,也未显现节律操控预后差于心率操控。

4. 许多晚年房颤患者会有隐匿性传导导致长间歇,或许需求装置起搏器,可是一旦房颤融化成功,康复窦性心律,长间歇会消失,原有起搏器植入战略或许随之改动,那么关于这样患者无论是在疾病预后以及经济上都是有利的。

5. 现在融化技能的不断发展已经有逐渐替代药物医治的趋势,无疑极大减少了复律带来的副作用。Packer 博士预言,到 2016-2022 年,碳粒子融化技能将替代射频融化。到那时,房颤药物毫无疑问会被筛选。

综上,个人以为晚年房颤患者假如没有禁忌证,在评价利害的前提下,应活跃考虑融化复律医治,避免日子质量下降以及并发症的发作。

参阅文献:

1. Atrial Fibrillation and Declining Physical Performance in Older Adults: The Health, Aging, and Body Composition Study.Circ Arrhythm Electrophysiol 2016 May;9(5):e003525

2. AF and HF Together: A Vicious Electromechanical Cycle. medscape. May 13, 2015.

3. Treatment of Atrial Fibrillation.JAMA 2015 Jul 21;314(3):278-88 

4. Rhythm Control Protocol Succeeds in Recent Onset Atrial Fibrillation. Practiceupdate . 2014 Aug 20.

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