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胫骨渠道l手术入路图 手术技巧:后侧倒 L 入路医治胫骨渠道骨折

来源:网络 2019年08月19日 01:18   作者:fashion 胫骨平台l手术入路图 胫骨 术后

胫骨渠道骨折中约有 68.5% 是累及到后柱,解剖复位支撑固定是医治这类骨折的有用办法。

后侧倒 L 入路医治胫骨渠道后柱骨折的首要入路,可是,现在关于此入路的术中和术后并发症,尚无报导。上海交大六院骨科的学者进行了一项前瞻性研讨,探讨了上述问题,文章近期发布在 Injury 上。

研讨归入 2005 年 12 月到 2013 年 5 月间,98 例在该院经后侧倒 L 入路或联合其他入路医治胫骨渠道骨折的患者。多发伤患者不归入该研讨中。其间 97 例是闭合性骨折,无伴发神经血管损害或骨筋膜室综合征,别的 1 例是敞开性骨折。

术前惯例行 X 线和 CT 查看,并进行三维 CT 重建。再依据印象学材料进行 AO/OTA 分型、Schatzker 分型和三柱分型。98 例患者行后侧倒 L 入路,78 例增加前外侧入路处理外侧柱骨折。仅有的 1 例敞开性骨折先行外固定架固定后,再择期行内固定医治。

手术时刻需求依据部分软组织状况决议。一切患者摆漂浮体位,侧卧位,下肢旋转呈俯卧位(图 1)。


图 1. 漂浮体位

后侧切断起自腘窝中心,在 Langers 线的上侧和内侧平行走向。至腘窝内侧边际时转向下切开深筋膜(图 2)。


图 2. 后侧倒 L 入路

充沛牵开皮肤筋膜,术中留意维护腓肠神经和小隐静脉。别离腓肠肌内侧头并拉向外侧,即可充沛露出胫骨渠道后柱。一起,要用 Hoffman 拉钩维护腘窝后部的神经血管制(图 3)。


图 3. 从内侧别离至外侧

复位并固定后内侧骨折块(图 4)。然后,经过骨折窗处理后外侧的骨折。


图 4. 胫骨渠道后内侧骨折块复位固定

最终,经前外侧入路处理胫骨渠道外侧骨块或进行加压(图 5)。


图 5. 前外侧入路

术后 3 天内进行膝关节被迫功用训练,再进行 1 个月的股四头肌训练和膝关节 0°-90° 被迫活动。接着,开端进行膝关节的自动功用训练。依据 X 线上骨折愈合状况,术后第 4~6 周开端部分负重行走,彻底负重行走要比及骨折彻底愈合。

术后和术后 12 个月丈量股骨-胫骨角(FTA)、胫骨-胫骨渠道角(TPA)和胫骨渠道后侧倾斜角(PA)。术中和术后随访记载浅层/深层感染、切断裂开和内固定失效等并发症。别的,SF-36 评分和医院专科手术评分(HSS)用于评价患者身体状况和膝关节功用恢复状况。.

随访进程中有 3 例患者失访。患者均匀年龄为 46.2 岁(22-89 岁),多因为高能量创伤构成胫骨渠道后柱(或/和内侧柱)骨折。一切患者的骨折分型状况如图所示。


图6. 胫骨渠道骨折类型

术后均匀随访 52 个月(12.4-102.6 个月),并发症发作率为 4.2%(4/95)。有 2 例患者术中别离发作腘动脉损害和腓肠肌内侧头滋补动脉损害,还有 2 例患者术后发作部分皮肤麻痹。均匀 HSS 评分为 96.1 分(80-100 分),均匀 SF-36 评分为 94.2 分(80-100 分)。

结果表明,后侧倒 L 入路医治胫骨渠道后柱和内侧柱骨折,安全可靠,并发症发作率低。作者以为这可能与胫骨渠道前外侧的腓肠肌和比目鱼肌较宽厚有关,血供丰厚,且可彻底掩盖内固定物。

因而,作者共享以下有助于下降手术并发症的手术技巧:

1. 为了防止丢失到神经血管,一切的别离操作都要从内侧向外侧别离,并且要在腘肌近端进行。经过提起全层皮下筋膜,可维护腓肠神经;

2. 术中应首要辅佐胫骨渠道后内侧骨折块,可作为后续复位操作的参阅;

3. 为了削减术区血肿构成,松开止血带前可用可吸收明胶包裹骨折部位,松开后创伤还要用纱带加压包扎 15 分钟;

4. 漂浮体位可削减术中因重复翻身而污染术野的几率;

5. 在膝伸直位缝合后侧切断,在屈膝 30° 位缝合前外侧切断,这有助于术后恢复训练;

6. 有经历的 C 臂技师可削减术中运用透视的时刻;

7. 前外侧入路中惯例行筋膜切开术,下降骨筋膜室综合征发作危险;

8. 使用 Allgower–Donati 缝合法可减小对皮肤血流的影响。

修改:程训练

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