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腹股沟疝手术切断定位 术前确诊腹股沟疝,术中切断延伸、再延伸,直至肋弓处……

来源:网络 2019年06月23日 18:33   作者:fashion 腹股沟疝手术切口定位 切口 腹股沟

提到开放性腹股沟疝手术,我们脑海中都会想到腹股沟区一道细长的手术切断。只需穿上内裤或泳衣,就可将其彻底讳饰,一点点不影响漂亮。

但是,你能幻想得到吗,下面这种切断的患者,其术前确诊也是腹股沟疝。


图 1 术中屡次延伸的手术切断,术后呈现部分化脓感染

工作究竟是怎样的?别急,且听笔者渐渐道来。

病例材料

晚年男性患者,由白叟院送至医院,主诉腹痛多日、肛门无排气排便。

患者有晚年痴呆,除了说痛苦,其它病史问不出了。家族也不知道起病通过,只知其腹股沟疝病史大于 5 年。

查体:P115 次/分,血压 95/60 mmHg,腹部膨隆,左边阴囊巨大包块,直径约 10 cm,质硬,压痛显着,全腹肌严峻压痛、反跳痛。

辅佐检查:CT 左边腹股沟区巨大嵌顿疝、肠梗阻、弥漫性腹膜炎、腹腔游离气体。

开始确诊:1. 左边腹股沟嵌顿疝并肠坏死;2. 急性弥漫性腹膜炎;3. 肠穿孔;4. 感染性休克。

医治方案:活跃补液、抗感染的一起,预备急诊手术。

手术通过

手术通过适当弯曲,按手术切断改变别离介绍如下:

1. 开始的切断

左边腹股沟区切断,见阴囊内肠管光润,内有脓性积液,嵌顿内肠管无缺血坏死和穿孔。

2. 榜首次延伸切断

延伸手术切断,开始探查乙状结肠、小肠,无坏死,右下腹脓液较多,开始考虑阑尾炎,左边切断下困难切除阑尾 。术中见阑尾肿胀显着,但无坏疽或穿孔,与腹膜炎和游离气体不符合。

3. 再次延伸切断

叫来大主任,决议予持续延伸切断,挨近肋缘弓。

探查发现是胃窦穿孔,别扭的牵拉下,三针穿孔修补,腹腔冲刷,留置腹腔引流管,缝合切断。

患者预后

术后带管至 ICU,第 4 天见切断感染(图 1),予负压招引(图 2)。


图 2 负压招引医治手术切断感染

经医治,创伤处脓苔渐消失(图 3),予二次缝合。


图 3 负压招引医治效果显著,脓苔根本消失

但是,因为患者肺部感染严峻,面临巨额的医疗费用,又考虑到患者已是高龄,其家族终究挑选了抛弃医治,患者逝世。

无独有偶

无独有偶,笔者还遇到一例术前确诊为腹股沟疝,但术中延伸切断相似本案的病例(图 4)。


图 4 术前确诊腹股沟疝,术中延伸切断的病例

患者是『三无』打工人员,工友送其至医院时现已兼并感染休克,直接送至 ICU。诊治过程中没有任何牢靠的病史供给,全部仅依托检查来判别。

术前确诊:1. 左边腹股沟斜疝嵌顿;2. 急性肠梗阻;3. 急性弥漫性腹膜炎;4. 肠缺血坏死待扫除。

术后确诊:1. 急性坏疽性阑尾炎并穿孔;2. 急性弥漫性腹膜炎;3. 左边腹股沟斜疝(难复性)。

其误诊状况、术中延伸切断与榜首例患者何其相似,两者不同的当地、也是仅有值得幸亏的一点是,经医治,该患者终究恢复了,没有落得逝世的结局。

总结与感悟

1. 腹股沟疝,确诊简单,误诊也简单

腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一,是一个脱裤子后看得见摸得着的病,确诊较简单,但是其在诊治过程中的误诊、漏诊和延误医治,也是常见现象。

在门急诊和消化内科,误诊误治的首要原因是查体时不脱裤子或不注意腹股沟区状况;

而在普外科,有过经验的医师,会让患者一脱究竟,根本不会犯上述过错,其误诊原因则是经验不足、病史不详、有多个兼并发症时等。

2. 实在而具体的病史至关重要

在这两个病例中,主治医师之所以误诊,首要应归咎于患者病史的缺少。

现代科技进步,让许多医师严峻依靠辅佐检查,忽视病史,这个现象十分十分严峻,临床上有许多奇葩的比如。在此仅举一个典型的比如吧:

  • 一位白叟家经门科就诊后遵嘱拍 X 片,成果发现肠梗阻。考虑到梗阻程度并不太严峻,予在门诊保存医治,但是两天后腹胀症状仍无显着缓解,急诊科以肠梗阻为确诊收入普外科。

  • 普外科医师问询病史,患者诉排尿困难,掀开衣服查体,发现了令人震惊的一幕:膀胱简直胀到肚脐了!

  • 予导尿处理,患者症状立刻缓解。

文章最终,提两个问题供考虑:

1. 腹股沟嵌顿疝的切断该怎么挑选?

2. 腹腔镜探查处理嵌顿疝,可行吗?

此外,笔者还有关于急腹症、关于「一元论」的更多考虑与感悟,点击阅览原文即可检查,欢迎点评、辅导。

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