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肝脏超声印象和瞬时弹性成像检测 肝脏超声弹性查看:临床医师需求知道什么

来源:网络 2019年04月09日 11:16   作者:fashion 肝脏超声影像和瞬时弹性成像检测 弹性 肝硬化

最近,美国食物和药物办理局(FDA)同意了几种超声弹性技能用以点评肝脏硬度,以期为缓慢肝病的医治和随访供给额定的协助。关于超声医师而言,有必要深化了解这些肝脏弹性查看的流程及成果,然后为临床医师供给更需求的信息,以利于患者的临床医治。美国华盛顿大学医学中心的 Chapman 博士等人在 2017 年第 7 期的 J Ultrasound Med 杂志上就此专门宣布了社评。

1. 肝硬化及分期

缓慢肝病可由多种病因导致,包含酒精、乙型肝炎、丙型肝炎、非酒精性脂肪肝和本身免疫性肝炎等,而肝硬化则是缓慢肝病的终末阶段。临床上,肝硬化一般分为代偿期和失代偿期。失代偿期肝硬化预后差,临床表现相对典型,包含消化道静脉出血、腹水、肝性脑病和黄疸等,其间位生存期显着缩短。代偿期肝硬化临床表现常不显着,中位生存期较长,及时恰当的干涉办法可阻挠病况发展。代偿性期肝硬化患者可根据有无食管胃底静脉曲张进行危险分层。门静脉压力和肝静脉压力梯度(HVPG)是猜测静脉曲张的最常用目标

2. 常用的肝脏超声弹性查看办法

现在,肝脏超声弹性查看的办法有多种,包含瞬时弹性(TE)、声辐射力脉冲(ARFI)、点剪切波弹性(pSWE)、二维 SWE 以及实时弹性成像。TE 查看并不生成超声图画,因而无需超声医师即可便利丈量。与 TE 比较,ARFI、SWE 和实时弹性成像均根据超声图画,可保证弹性查看时的精确丈量方位,也可对肝脏纤维化进行片面点评,还可在扫查时发现肝细胞肝癌和其他并发症。

ARFI、SWE 和 TE 在确诊肝本质纤维化和肝硬化的精确性类似,而 ARFI 和 SWE 对肝硬度丈量牢靠性高于 TE,关于肝纤维化的严峻阶段,TE 或许比 ARFI、SWE 有更高的敏感性。跟着肝纤维化严峻程度添加,SWE 的精确性添加,SWE 或许比 TE 更适合点评纤维化 F2 或更高阶段。关于临床上严峻的门静脉高压,SWE 或许比 TE 有更高的技能成功率和更好的确诊价值。

3. 肝脏的非侵入性的超声弹性查看点评

挑选弹性查看的理由

HVPG 或肝脏活检点评肝硬化和静脉曲张均为侵入性查看办法,存在发作并发症的危险,临床实用性差。别的,肝脏活检也存在组织学确诊的可变性、取样差错、肝纤维化散布不平等不利要素。超声弹性成像作为一种非侵入性的查看办法,具有安全、快捷、可重复性等长处,不只可通过点评肝脏硬度提示病况程度,也可监测医治前后肝纤维化的改动。

判别弹性查看是否有用首要会集在以下几个问题:(1)该办法能否精确断定是否存在肝硬化?(2)若有肝硬化,能否猜测是否存在严峻门脉高压和胃食管静脉曲张?(3)该办法能否猜测或丈量医治的作用?

肝纤维化和肝硬化的弹性点评

超声弹性查看可精确点评缓慢肝病的不同阶段,为临床医师医治决议计划供给协助。有研讨已证明,TE 查看发现肝硬化的才能优于经临床特征、实验室查看和传统超声查看,有助于确诊临床隐匿性肝硬化,然后能前期医治和监测。此外,TE 还可添加肝脏活检确诊肝硬化的精确性。有作者以为,弹性查看在点评严峻纤维化和肝硬化方面更牢靠。

弹性查看不只可丈量肝硬度,还可用于脾硬度点评。跟着肝硬化的发展,肝脾硬度均添加,且肝脾之间硬度的差异缩小,这一要素是临床医师点评纤维化呈现和严峻程度的又一潜在办法。

严峻门脉高压和胃食管静脉曲张的弹性点评

超声弹性查看丈量的肝硬度能猜测食管静脉曲张的呈现,也可猜测是否存在着较大的静脉曲张。二维 SWE 可精确确诊显着门脉高压,某些弹性办法可猜测乙型或丙型肝炎患者食管静脉曲张的存在和严峻程度。此外,脾脏硬度与食管静脉曲张的呈现、严峻程度和出血的危险直接相关,使用 ARFI 丈量脾脏硬度可扫除静脉曲张的存在。

医治和猜测作用的弹性监测

超声弹性查看另一最具潜力的使用是监测肝纤维化的改动,可用于医治监测、危险分层和监测并发症。比方,使用恩替卡韦医治 3 年的缓慢乙型肝炎患者肝脏硬度显着下降,反映了肝纤维化的改进。TE 丈量的肝硬度可精确猜测缓慢肝病患者逝世或发作肝脏并发症的危险,然后决议预后和辅导办理。

4. 技能操作注意事项

影响肝脏硬度的要素:某些要素可改动肝脏的硬度值,如进食可导致肝脏硬度显着添加,戒酒后肝脏硬度下降等。呼吸对肝本质硬度也存在影响(图 1),而肝酶水平也影响不同程度肝纤维化的界值,不同致病要素(如酒精性肝硬化和病毒性肝硬化)也影响猜测重度食管静脉曲张的界值。身体质量指数(BMI)、皮下脂肪厚度、血色素冷静症患者血清铁含量等要素也或许影响弹性的丈量。


图 1 一 60 岁无肝病男性受检者分别在正常暂停呼吸时(A)和行乏氏运动时(B)丈量的肝脏硬度,前者硬度为 7KPa,而后者为 68kPa

影响弹性牢靠性的要素:某些要素可导致肝硬度丈量的精确性下降,如年纪、性别和 BMI 等,肝内显着的脂肪变性和炎症活动可导致纤维化点评失误。探头挑选不妥、丙型肝炎感染、体重过大、身高过矮等要素也可会导致丈量失利。

感兴趣区的方位:肝脏内的不同取样方位可影响测值,S5、S7 和 S8 段重复丈量的差异性最小,而肝右上叶与纤维化的严峻程度相关性最佳。取样深度也很重要,线阵探头的适合深度为 5~6 cm,凸阵探头为 3~4 cm。丈量应在肝被膜下 1.5~2 cm 处进行,线阵探头和凸阵探头在丈量肝硬度方面的有用性和精确性类似

操作者经历:操作者经历印象弹性丈量的牢靠性,跟着操作者经历添加,确诊的精确性添加,为进步丈量的牢靠性引荐进行训练。

丈量次数:不同文献存在不合,有作者引荐丈量 10 次,也有研讨以为仅需 1 次即可。主张在开端使用该技能时进行 10 次丈量,今后可逐步减低次数,直至最少次数也可保证精确。

丈量的牢靠性:肝脏硬度丈量的牢靠性可以用四分位差(IQR)除以中位数(M)点评,分为十分牢靠、牢靠和牢靠性差 3 组。该分类办法可在不影响监测肝硬化和门静脉高压的确诊效能的基础上添加精确丈量患者的数量。

5. 肝脏局灶性病变的弹性查看

超声成像联合弹性技能可用于肝脏肿块性质的点评。有研讨剖析显现,超声弹性查看在差异肝脏良恶性肿块间有较高的敏感性和特异性。但是,也有研讨标明 ARFI、SWE 不能差异肿瘤的良恶性,两者弹性值存在堆叠(图 2)。


图 2   一结肠癌广泛肝搬运患者的不同搬运灶硬度不同,其间一个十分硬,测值 5.2m/s(80.5kPa),而另一搬运灶十分软,硬度 3.2m /s(32kPa)

6. 医治

有些药物可阻滞乃至反转乙型肝炎、丙型肝炎等所造成的肝纤维化的病况发展,而超声弹性查看可对纤维化程度进行分期,有利于断定医治作用和预后,然后可断定监测医治反响的基线,定制医治时长。

总结

肝硬化可分为代偿期和失代偿期两组,两组有显着不同的预后。虽然代偿期肝硬化临床上难以发现,但其预后较好,前期医治可阻挠发展。虽然肝活检和 HVPG 的侵入性检测点评纤维化和静脉曲张的危险是有用的,但其侵入性约束了临床使用。超声弹性查看作为点评肝纤维化分期的一种有用和无创的东西,可猜测临床上严峻的门脉高压、静脉曲张,并可监测医治的反响。跟着新式有用的肝硬化医治办法遍及,超声弹性成像的使用也随之添加。

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