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肠结核 结肠癌 假做真时真易假 肠结核伪装成结肠癌一例

来源:[db:出处] 2021年09月23日 13:13   作者:fashion 肠结核 结肠癌 结肠 结核

简介

发展中国家腹部结核(TB)并不算稀有,可是孤立性结肠结核却很罕见;据估计腹部结核中累及结肠的只占2%-3%,占一切胃肠道TB10.8%。结肠最常受到感染的部位是横结肠,其次是直肠及升结肠。常见的症状有腹部隐痛、发热、体重减轻、腹泻、腹部团块。多于2/3感染的患者,没有发现肺结核的依据。咱们报导的是一例升结肠结核伪装成癌症的事例。

事例描绘

一名40岁的男性6个月以来右腹部隐痛、腹泻、体重下降。临床查看示恶病质、苍白,无淋巴结病、黄疸。患者无发热,右腹有一显着活动团块,不柔软,巨细7 x5cm。血常规示低色素小细胞性贫血。肿瘤符号物、肾功、肝功均正常。

胸部X片正常,腹部CT显现右腹部有一较大息肉状肿块,在回盲瓣处扩展,伴有肠管狭隘及结肠周围淋巴结轻度肿大,肝脏正常。结肠镜示在升结肠近端有一息肉状团块。病理示炎症性改动但无恶性征象。虽然结肠镜活检示阴性,可是暂时确诊为右结肠癌并预备实施右半结肠切除术。

开腹术中见到肝下区有少数游离淡黄色腹水,勘探发现一团块。暂时性确诊为结肠癌。因而实施了右半结肠切除术、回肠-横结肠吻合术,标本送往以肉眼调查及安排病理查看(图)。

安排病理示干酪样肉芽肿,确诊为结核病,没有发现恶性细胞。患者接受了抗结核医治,起先2个月每天异烟肼300mg、利福平600mg、乙胺丁醇900mg,随后4个月服用异烟肼及利福平,该阶段总共继续6个月。患者彻底康复,没有并发症。当时定时随访。
    

评论

腹部结核病一直是发展中国家一大首要健康问题。结肠结核发生率跟着高危患者的增多而添加,如感染HIV人群、缓慢肾疾病患者、行免疫按捺或许长时间类固醇疗法的按捺免疫患者。大部分报导的结肠结核发生在非免疫按捺人群多来自于印度次大陆。

最常见的症状及体征分别是腹痛和腹部团块(90%58%)。不同的、非特异性的症状使前期确诊变得扎手,然后延期医治。为了防止此种医治上风险的延期,有些学者引荐对只根据结肠镜外观临床高度置疑的患者,在排除了其他原因,尤其是病理上排除了Crohn病、癌症,实施抗结核实验,乃至是缺少典型结核特色。

但是,结核病和结肠癌能够共存。这种共存发生率或许较高,迫使流行病学及安排病理学对这两种疾病的病因性关系进行研究。 结肠镜查看联合活安排样本的安排病理学及细菌学确诊肠结核强有力的东西,可确诊60%的患者而无需切除术。

但结肠镜下的征象较为不同,其间典型的征象有圆周溃疡或许单一溃疡,伴有渐高或许结节性边际,周围粘膜充血。其他结肠镜征象包含结节、结肠变形肠段、息肉状残缺或许假息肉、狭隘,较不常见的是纤维束构成的粘膜桥。

如上述的事例,有20%的事例结核病变可模仿癌的特色,抗酸细菌可彻底但是,PCR剖析结肠样本或许检测出抗酸细菌为结核分支杆菌。这是确诊肠道结核病快速、灵敏、特异性办法。它对区别肠道结核病和Crohn疾病也有价值。

印象学作为确诊手法时可提示正确的确诊。征象有盲肠断落现象、回盲部增厚及炎症、升结肠缩短、回盲部扩展、肠系膜腺病、雾状肠系膜、网膜弥散性滋润、局限性高密度腹水、伴有或许不伴有网膜线的腹膜增强现象、肠系膜瓣上结核状况、经腹膜浸透征象。其他印象学上常见的征象为狭隘(54%)、结肠炎(39%),较罕见的是息肉状病变(7%)。

报导的并发症有穿孔或许瘘管,发生在少于20%的事例中。此事例在于杰出结肠结核易于被错当成结肠癌,以及印象学及内视镜难于进行确诊。两种疾病的临床特色彻底相同,偶然只要安排病理能够供给终究的确诊。

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