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腹透好仍是血透好 「高糖胸水」:腹膜透析并发胸腹瘘一例

来源:网络 2021年09月14日 13:19   作者:fashion 腹透好还是血透好 胸腔 腹膜

腹膜透析是终晚期肾病患者的肾脏代替医治计划之一, 因操作简洁、耐受性好而在临床中广泛应用。而腹膜透析亦有相关并发症,胸腹瘘便是其严峻并发症之一, 不只影响透析作用,还或许影响患者的呼吸循环功用,乃至危及生命。因而胸腹瘘的前期确诊至关重要。来自美国的 Meibom 博士等人在 ACR 上宣布了一则关于胸腹瘘的病例,一同了解一下吧。

根本病史

患者,女,67 岁,既往病史为肾病终晚期并进行腹膜透析 (PD) 医治、非缺血性心肌病、2 型糖尿病、心房颤动并呈现呼吸短促、胸痛。主诉 PD 后嗜睡,最近 PD 医治超滤量削减。

印象学查看


图 1 后前位胸片,箭头示右侧胸腔积液


图 2 侧位胸片,箭头示孤立性右侧胸腔积液


图 3 腹膜显像,黄色箭头标明透析液输注 1 小时后,腹腔内放射性符号的透析液;赤色箭头标明透析液输注 1 小时后,胸腔内放射性符号的透析液,这确认了右侧胸膜瘘的确诊


图 4 图画来自 PD 中止 3 个月后的腹膜显像。榜首列为前视图;第二列为后视图。黄色箭头标明透析液输注 1 小时后,腹腔内符号的透析液;红圈显现透析液输注 1 小时后,胸腔没有任何放射性示踪剂;蓝圈显现透析液输注 4 小时后,胸腔没有任何放射性示踪剂,这标明胸腹瘘天然愈闭合


图 5 腹膜透析中止 18 个月后进行冠状 CT 扫描,图画显现无显着的胸腔积液


图 6 腹膜透析中止 18 个月后,后前位胸片显现无显着的胸腔积液


图 7 腹膜透析中止 18 个月后,侧位胸片显现无显着的胸腔积液


图 8 腹膜透析中止 18 个月后,轴位 CT 扫描显现无显着的胸腔积液

确诊

胸腹瘘

辨别确诊

充血性心力衰竭 (CHF))引起的胸腔积液

肝性胸水

感染

病例关键

持续性非卧床腹膜透析 (CAPD)患者中有 2% 的患者会呈现胸腹瘘并继发单侧胸腔积液,这类患者在腹膜透析后会呈现呼吸困难的症状。

腹膜透析并发胸腔积液的病因包含先天性膈肌残缺、胸腹压力梯度和淋巴引流妨碍。

胸腔穿刺术提示胸水中葡萄糖浓度升高,也称「高糖胸水」。

腹膜显像是证明胸膜与腹膜连通的首选。

评论

当终晚期肾病患者进行腹膜透析医治并呈现呼吸困难和胸腔积液时,应考虑胸腹瘘。

行 PD 医治的患者中约有 2% 的患者呈现胸腹瘘并发胸腔积液,其间 88% 为单纯右侧胸腔积液。

一项归入 3195 名患者的研讨标明,男性和女人的发病率无显着差异。

腹膜透析并发胸腔积液的机制包含先天性膈肌残缺、胸腹压力梯度 (咳嗽,多囊肾病患者,穿紧身胸衣患者)和淋巴引流妨碍。

约有 25% 胸腔积液患者无显着临床症状,但是大多数患者在开端 PD 后呈现呼吸困难或呼吸短促。患者透析后超滤量削减,是因为一些液体阻隔在了胸腔。体格查看时受影响的肺部会呈现触觉性震颤削弱、叩诊浊音、呼吸音削弱或消失,这标明胸腔有积液存在。

疑似胸腹瘘患者确诊的榜首步是直立和侧卧位胸片,能够显现出自在活动的胸腔积液。锝-99m(Tc-99m)符号硫胶体是最常用于调查透析液渗漏显像的显像剂,以 Tc-99m 为显像剂的腹膜显像能证明胸腹连通,也是评价胸腹瘘并发胸腔积液的办法。

核素显像能够显现胸腔透析液的量。胸腔穿刺术也有助于胸腹连通的确诊,此刻胸腔积液的特色为葡萄糖浓度很高,也称「高糖胸水」。

胸腹瘘并发胸腔积液的确诊办法是核素显像,胸腹瘘的医治办法还未清晰。回忆不同的医治办法,成果显现处理 PD 并发症胸腔积液应该中止 PD,并转为暂时性血液透析医治。其他医治办法仍在讨论中,尚存在争议,例如,化学胸膜固定术、开胸修补漏膈、胸膜固定术或电视胸腔镜手术(VATS)。

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