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蛛网膜下腔出血ct图片 病例学习:四叠体性中脑周围蛛网膜下腔出血

来源:网络 2021年09月12日 19:46   作者:fashion 蛛网膜下腔出血ct图片 动脉瘤 脑干

中脑周围池性蛛网膜下腔出血(PSAH)的典型特色是以脑干前方为中心的中脑周围池出血。一般以为 PSAH 的病因对错动脉瘤性静脉出血,故呈良性病程。

四叠体池性 PSAH 是一种以四叠体池为中心的稀有蛛网膜下腔出血(SAH)。据以往报导,此种 SAH 和脑干前 PSAH 相同,是 PSAH 的一个分型,亦为非动脉瘤性出血。但是由于此类病例稀有,现在为止咱们对其仍知之甚少。来自华盛顿大学的 Wallace 等向咱们展现了 3 例四叠体池性 PSAH,此文发表于 15 年 10 月的 Clin Neurol Neurosurg。

一般材料 

在 106 例非前循环动脉瘤性 SAH 患者中,有 17 人为脑干前 PSAH,3 人为四叠体池性 PSAH。17 例脑干前 PSAH 患者均未发现动脉瘤,而 3 例四叠体池性 PSAH 中,2 例在 2 次 DSA 和 1 次 CTA 后未找到出血来历(图 1、图 2)。1 例初次 DSA 阴性,复查 DSA 时见大脑后动脉 P2 和 P3 交界处一夹层动脉瘤(图 3)。


图 1.CT 平扫显现以四叠体池为中心的蛛网膜下腔出血(A,黑箭头)向桥前池延伸(B,白箭头)


图 2.CT 平扫见以四叠体池为中心的蛛网膜下腔出血沿脑干侧方延伸(白箭头)


图 3.CT 平扫见以四叠体池为中心的蛛网膜下腔出血(A,黑箭头)。旋转三维 DSA 在右侧椎动脉造影时发现一直径约 2.5 mm 夹层动脉瘤坐落 P2、P3 交界处(B,白箭头)

诊治关键 

脑干前 PSAH 是一种良性非动脉瘤性 SAH,现在以为其病由于继发于大脑静脉高压的静脉决裂。此外,穿通动脉决裂、血管腔夹层、毛细血管扩张症和海绵状血管变形亦被以为其病因。

四叠体性 PSAH 是一种稀有 SAH,其出血规模是以四叠体池为中心,限制在小脑上池和中脑周围池之间。新近报导提示其呈良性病程,预后杰出。尽管四叠体池性 PSAH 病因不明,但一般以为其为非动脉瘤性 PSAH 的一个变异类型。但这并不意味着两者可同等对待。

近期的一篇 Meta 剖析,纳入了 40 篇报导包括 1031 个初次 DSA 或 CTA 阴性的 PSAH 患者。在复查 DSA 或 CTA 时有 0.78%(8/1031,95% 的置信区间为 0.23-1.32%) 的患者发现动脉瘤。统计剖析发现,在初始评价和随访评价中 DSA 并不出优于 CTA。
但是此 Meta 剖析在收纳研讨目标时并未严厉一致 PSAH 的界说,故将此研讨定论直接应用于四叠体性 PSAH 的患者显得说服力缺乏。

定论 

非动脉瘤性 PSAH 中有一小部分可表现为以四叠体池为中心的 SAH。尽管四叠体性 PSAH 和传统的脑干前 PSAH 或许病因相似,但因病例数少,仍有待进一步研讨。遇到此类病例时仍需严厉完善血管造影(至少两次 DSA)以扫除动脉瘤决裂。

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