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内镜下粘膜切除术 防备异时性胃癌:内镜粘膜下剥离术后要监测

来源:[db:出处] 2021年08月02日 23:06   作者:fashion 内镜下粘膜切除术 病灶 患者

内镜粘膜下剥离术(ESD)是前期胃癌( EGC)有用的微创医治手法,可以切除较大病灶及溃疡性病灶。异时性胃癌(MGC)是指初发 EGC(经 ESD 医治)发作超越 1 年后在另一部位再发的胃肿瘤。依据日本胃癌医治攻略,在契合特定组织学规范的患者中,胃 ESD 具有杰出的短期和长时刻预后。

在承受内镜医治的 EGC 患者中,MGC 的累积发作率一般在 5.2 % 至 14.0% 之间,但是大都研讨仅局限于初发肿瘤,ESD 术后 MGC 的结局仍有待研讨。为此,来自日本国家癌症中心医院的 Seiichiro 医师等进行了一项回忆性研讨,对 ESD 术后的 EGC 患者进行了 MGC 的长时刻监测和医治结局评价,成果宣布在近期的 Endoscopy 上。

研讨病例为 1999 年至 2006 年期间承受治好性 ESD 的 1537 例患者,其间包含 1879 个 EGC 病灶。治好性 ESD 选用根据组织学规范、无淋巴结搬运危险的 R0 级切除。一切病灶均契合日本胃癌医治攻略关于治好性切除所拟定的完全性或扩展性组织学规范。除外因 ESD 术后承受同时性食管癌或胃癌的外科手术而被除掉的 11 例患者,该研讨终究归入 1526 例患者。

该研讨评价了 MGC 的累积发作率和疾病特异性生存率(DSS),分别在第 5 年、第 7 年和第 10 年对上述医治结局进行评价,并研讨了内镜医治后 MGC 的高危要素。

患者由国家癌症中心医院或指定内镜专家随访,大都患者定时进行每年 1-2 次的胃镜查看。此外,每半年或 1 年进行 CT、超声或超声内镜查看以清晰有无淋巴结搬运或远处搬运。内镜监测下,若白光内镜发现可疑病灶,则使用色素内镜以评价肿瘤鸿沟并活检。此进程具体评价并记载肿瘤巨细、滋润深度以及是否存在溃疡。必要时使用放大内镜和超声内镜。

若活检标本显现为可疑腺癌,则需进行进一步医治。MGC 的内镜切除指征如下:1. 粘膜内分解型(D 型)且无溃疡,不管肿瘤巨细;2. 粘膜内分解型且有溃疡,≤ 3 cm;3. 粘膜内未分解型(UD 型)且无溃疡,≤ 2 cm(日本胃癌医治攻略)。组织学分类分为 D 型(分解杰出或微分解的腺癌,乳头状腺癌)和 UD 型 (分解较差的腺癌,印戒细胞癌)。混合型组织学类型归于 UD 型。

研讨成果显现,在均匀 82.2 个月的随访期限内,238 例 EGC 患者发作 ESD 术后 MGC,包含 334 个病灶。第 5 年、第 7 年和第 10 年 MGC 的累积发作率分别为 9.5 %、13.1 % 和 22.7 %。EGC 的高危要素为男性以及初发病灶为多发性。

在 238 例 MGC 患者中,215 例承受内镜医治,14 例承受外科手术,3 例因搬运性病灶承受化疗,其他 6 例未承受任何干涉。215 例承受内镜医治的患者包含 296 个病灶,其间 183 例患者承受治好性切除术。在承受治好性切除术的 183 例患者中,1 例死于初发肿瘤的复发和远处搬运。

整体而言,1 例患者死于初发 EGC,7 例患者死于 MGC,其间 5 例死于初度 ESD 术后至少 5 年后。第 5 年、第 7 年和第 10 年的 DSS 分别为 99.2 %、98.6 % 和 92.5 %。

综上所述,治好性 ESD 术后 MGC 发作率随时刻的延伸而增加,研讨者以为 ESD 术后应长时刻进行内镜监测并着重其重要性,尚须进一步前瞻性研讨证明 MGC 的长时刻临床结局。

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