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经口内镜下肌切开术 成功使用经口内镜下肌切开术医治难治性胃轻瘫一例

来源:[db:出处] 2021年07月19日 20:31   作者:fashion 经口内镜下肌切开术 幽门 症状

胃轻瘫是指以胃排空推迟为特征的临床综合征,可体现为厌恶和吐逆,但不存在机械性梗阻。现在针对胃轻瘫的医治办法还很有限,有材料显现,扩张或损坏幽门能够改进难治性胃轻瘫患者的临床症状,来自美国约翰·霍普金斯医院的Khashab MA教授等初次将经口内镜下肌切开术(G-POEM)应有于医治 有严峻临床症状的难治性胃轻瘫患者,术后患者症状取得显着改进。该例手术陈述于2013年11月发布于 Gastrointestinal endoscopy杂志上。

图1 经过内镜在幽门部放置食管支架来缓解严峻的难治性胃轻瘫症状

患者,女人,27岁,有10年胰岛素依靠型糖尿病病史,临床确诊为糖尿病性胃轻瘫。因为严峻的厌恶,吐逆,脱水等症状屡次住院,包含饮食医治和药物医治都 无法缓解症状。患者回绝接外科手术医治,植入支架后症状显着改进,两周后因为支架移位导致症状复发。

鉴于植入支架对患者的效果,Khashab MA教授 在美国约翰·霍普金斯医院的内镜中心为患者进行了全麻下经口内镜下肌切开术(G-POEM)。由近幽门2cm处开端进行内层斜形肌和中层环形肌切开,直至 超越幽门括约肌0.5cm,保存了外层纵形肌。术后12周,患者日常症状得到显着改进,对软质饮食可杰出耐受。

图3 蓝色箭头指幽门环处厚厚的肌层;黄色箭头指打针染色盐水后被染成蓝色的粘膜基层;染色是为了更好地区别粘膜基层和其他层。

图4  A、挨近幽门2cm的方位开端进行肌切开术; B、用不同的ESD刀进行肌切开术。

图5  A、直视下别离幽门环,蓝色箭头指的是厚达7mm的幽门环; B、彻底别离幽门环后进行幽门肌切开术。

使用经口内镜下肌切开术医治贲门失缓和症的技能现已很老练。Khashab MA教授以为选用内镜下幽门肌切开术,或许也能够改进难治性胃轻瘫患者的临床症状,该例手术的成功证明了这一主意,并为医治难治性胃轻瘫供给了新的思路。期望对此项技能娴熟的内镜医师可选用这一办法进行医治,以减轻患者的症状,改进其生活质量。

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