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临床查验确诊学 临床遇到这 3 个确诊问题,能答对 1 个就有或许被人称为「神医」,但是……

来源:网络 2021年04月15日 23:11   作者:fashion 临床检验诊断学 病例 神医

在许多群众眼中,能够不凭借任何仪器,仅仅简略地望闻问切即可做出正确确诊者方为神医。但惋惜的是,多大数情况下,咱们遇不到这种神医。

之所以说大多数情况下遇不到,是因为有一小部分情况下,咱们遇得到,并且不仅能遇到,咱们自己也能够成为「神医」。

不信?来试试为下面几位患者确诊下(全部病例均选自学术期刊《柳叶刀》)。

三个病例

1. 患者一

患者 34 岁男性,既往有酒精性肝硬化和门脉高压病史,因腹部膨隆、继续痛苦 2 周余来诊。查体:脐周及左边腹部青紫斑(图 1)。


图 1 脐周及左边腹部青紫斑 

请问,该患者最或许的确诊是什么?

A. 急性胰腺炎

B. 血小板减少性紫癜

C. 急性肾衰竭

2. 患者二

患者 70 岁男性,因餐后上腹部痛苦来诊,曾服用抑酸剂但作用欠好。诘问病史,近 3 个月来体重下降 11 Kg。查体见左边颈部一肿块,触诊质地稍硬,方位固定,考虑为淋巴结肿大(图 2)。


图 2 左边颈部一肿块,疑为淋巴结肿大

请问,该患者最或许的确诊是什么?

A. 肝癌

B. 肺癌

C. 胃癌

3. 患者三

患者男性,19 岁,因面部、脚部肿胀 3 月余来诊,查体见面部浮肿、脚部肿胀,双手指甲可见白色横纹(图 3)。


图 3 双手指甲可见白色横纹

请问,该患者最或许的确诊是什么?

A. 缺铁性贫血

B. 微量元素硒缺少

C. 肾功能衰竭

答案及解析

病例一、二、三的正确答案别离为:A、C、C。

你是否答对了?(只需答对一个,就有时机被称为「神医」哦)

以下是具体解析:

1. 病例一解析

脐周及左边腹部青紫斑别离称为 Cullen 征及 Grey-Turner 征,是急性坏死性胰腺炎的特征性体现。

那么,问题来了,急性胰腺炎患者脐周呈现大片青紫色瘀斑的原因是什么?

答:胰液进入到皮下溶解脂肪形成出血。

2. 病例二解析

胃癌的临床体现多样,往往不典型,但以左边锁骨上淋巴结肿大为首要体现者比较具有特征性,胃癌的这一现象初次被德国病理学家 Rudolf Virchow (1821–1902) 发现,故又称为 Virchow 结,

那么,胃癌患者呈现锁骨上淋巴结肿大的机制是怎样的呢?

答:肿瘤经过淋巴体系搬运时可形成淋巴结肿大,哪个淋巴结劳累天然与淋巴回流途径有关,关于胃癌患者,其淋巴搬运途径为:胃的淋巴——肠干——胸导管——左静脉角。

考虑:如果是右侧锁骨上淋巴结肿大,最常见于哪种肿瘤搬运呢?(仍是病例二中的三个选项)

3. 病例三解析

Mees 线,指(趾)甲呈现 1-2 mm 宽的白色横纹,又称雷诺德氏线。

米氏线的呈现与肾功能衰竭有关,常见疾病有:中毒(砷、铊等重金属,氟中毒)、地中海贫血、严峻感染、肾脏疾病等。结合该病例患者具有面部、足部肿胀的体现,故估测肾功能衰竭或许性最大。

临床上还有更多相似的一眼看过去可得出确诊随即被人赞颂为「神医」的病例,欢迎咱们文末留言共享。

跋文(这才是本文要点,请仔细阅读)

1. 两点重要说明

(1)虽然经过以上临床典型体征来确诊疾病的特异度很高,但并非百分百精确,故真实确诊仍离不开辅佐查看、病理化验等。

(2)以病例一为例,经过脐周青紫斑可估测出急性胰腺炎,但并非全部急性胰腺炎都呈现脐周青紫斑;余病例与之相似。

2. 世上本就没有神医

从表面上来看,这三个病例别离由腹部皮肤色彩得出急性胰腺炎的确诊、由左颈部淋巴结肿大得出胃癌的确诊、由双手指甲横纹得出肾功能衰竭的确诊,可谓奇特无比,令人难以了解。大多数人正是凭此而将医师夸为神医。

但是,关于把握了其发病机制的医师而言,这全部都是在意料之中,不仅可轻松得出确诊,并且能预知疾病下一步发展趋势,所以从这个视点来看,完全符合科学规则,何来奇特一说?

人非圣贤孰能无过,医非神仙孰能无错。现代医学崇尚依据,鼓舞共享,全部效果都要承受行业界评议。这一准则可造就良医,而不出产神医,这是我崇尚现代医学的一个原因。

3. 良医才是咱们尽力的方针

每一名临床医师,都是在不断地汲取临床经验教训中生长起来的,但其才能又千差万别。比方临床遇到本文中的三个病例,有医师只答对了一个也被人称为神医,其因此而自鸣得意、胀大不止;有医师虽然三个全答对了,但因对某一机制不是特别明晰而自责、翻书学习……久而久之,两者之间的距离便发展为难以逾越的距离。

最终,预祝看到这篇文章的每一位医师都能成为群众眼中的神医,同行眼中的良医。

参考文献

1.Sandeep Chauhan,Manisha Gupta,Atul Sachdev,et al.Cullen’s and Turner’s sign associated with portal hypertension.Lancet 2008; 372: 54.

2.Daniel C Baumgart, Andreas Fischer.Virchow’s node.Lancet 2007; 370: 1568.

3.Sandeep Chauhan,Sanjay D'Cruz,Ram Singh,et al.Mees' lines.Lancet 2008; 372: 1410.

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