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产后出血处理流程图 一张流程图搞定阴道临产产后出血医治

来源:网络 2021年03月07日 17:02   作者:fashion 产后出血处理流程图 产后 子宫

产后出血 (Postpartum hemorrhage,PPH) 是孕妈妈临产时最常见的并发症,也是导致产妇逝世的一个重要原因。国际范围内每年因产后出血逝世的孕产妇多达 15000 例,占到了总孕产妇逝世的 1/4。

现在现已有许多关于产后出血的攻略来辅导临床医师操作以期下降产后出血的逝世率。但这些攻略之间彼此也存在差异,为了更好地加强国际范围内对产后出血的知道,来自波尔多大学的 Loïc Sentilhes 等教授对很多攻略进行了总述,并宣布在近期的 Expert Review of Hematology 上。

产后出血新界说

绝大部分攻略都把产后出血界说为胎儿娩出后,经过产妇生殖道出血超越 500 ml,假如超越 1000 ml 则界说为严峻产后出血。

虽然大部分攻略都是这么界说的,可是这个界说自身也有两个重要的问题:一是 500 ml 这个数据其建立并没有坚实的科学根底;失血量也很难准确的衡量。

因而,本文作者提出了一个新的界说办法,经过生化目标而不是片面判别来界说:产后红细胞压积下降 10% 或许血红蛋白下降超越 2 g/dL。虽然这个界说关于研讨有必定的效果,但其并不能辅导临床医治。因而,直接评价出血量仍旧是最佳的方法。

一起,不同的临产方法下,界说的阈值也会有所差异。最新的一些攻略如英国及联合国的攻略指出,即使出血不到 500 ml,但患者出血很快或许耐受很差应该进行干涉;关于剖宫产的产妇,考虑到手术自身形成的出血,假如患者临床耐受还可以,即使出血超越 500 ml,也可先临床调查。

缩宫素是首选子宫缩短剂

由于胎盘别离是形成出血的一个首要原因,因而绝大部分防备办法都会集在第三产程。这些办法可以分为两类:一类是机械性防备,另一类是止血药的运用。

第三产程的活跃处理办法首要包含三点:胎儿娩出后当即防备性运用子宫缩短剂;尽早进行系带钳夹以及脐带牵拉,一些文献还包含了子宫按摩。这些办法的意图首要是促进子宫缩短以及加速胎盘娩出,很多研讨现已证明与等待疗法比较,这些办法的确可以下降产后出血的发作危险。

子宫缩短剂首要包含缩宫素、麦角衍生物、米索前列醇和卡贝缩宫素。现在共同以为,无论是经阴临产仍是剖宫产,首选的子宫缩短剂都是缩宫素。

用于防备产后出血的止血药物首要是氨甲环酸,一种抗纤溶药物。但现在关于其防备产后出血是否有用的依据仍不全面,还需求很多的研讨来进行证明。现在还没有专业的攻略来引荐运用氨甲环酸防备产后出血的。

剖宫产时手动剥离胎盘可能会添加出血危险,现在没有满足的依据证明前期哺乳能下降产后出血危险。产后监护关于前期辨认产后出血非常要害,临产后 15 min 到 2 h 要亲近监护产妇体征,进行腹部触诊评价子宫严重度,评价出血量,检测血压、心率、呼吸等。

一张流程图搞定经阴临产产后出血处理

产后出血的医治需求多学科多团队的协调共同,其流程如图1所示(点击查看大图)。



图 1 经阴临产产后出血的医治流程(点击查看大图)

精华内容集结

期望在不久的将来,产后出血可以用愈加科学的办法来确诊,可以用愈加简洁的办法来防备和医治。想回忆本文的要害信息?请看表1。

表1文章总结

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