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双硫仑样反应 急诊故事:可怕的「双硫仑」

来源:[db:出处] 2021年02月28日 17:58   作者:fashion 双硫仑样反应 乙醛 心电图

几年前,急诊值夜班,晚上九点来了一个患者,男性,40 多岁,主诉「喝酒后胸闷、心悸 1 小时」,再一问,喝了 1 两白酒就开端难过,平常酒量半斤以上。

马上做了个心电图:窦性心动过速。查体:BP135/85 mmHg,面子及前胸发红,双肺呼吸音粗,没有干湿性啰音,心率 106 次/分,无杂音。再一问,昨日输过头孢,不用说:肯定是双硫仑反响!

吸氧、心电监护,苯海拉明肌注,纳洛酮静脉滴注,维 C、B6、氯化钾静脉点滴,为了稳妥起见,抽血查了血常规、肾功 6 项、血糖、肌钙蛋白。白细胞 1 万多点,血糖 8.23 mmol/L,钾、钠、氯、肌酐、CO2CP 正常,肌钙蛋白未见异常。全部都再正常不过了!

输液调查了 3 小时,到 12 点,心率 85 次/分,血压 120/80 mmHg,面子潮红衰退,精力改进,再一问患者: 好多了,不心慌了,就是还有点胸闷。我问:有没有缓解 70% 以上? 估量 60%~70% 的姿态吧! 他的答复有点牵强。所以,又做了一个心电图,仍然正常!

家族中有个医师,说他太娇气,回家睡一觉就好了,世人都赞同,晚上 12 点半就回家了。其时,我也没有太介意。

第二天,早上 7 点,昨夜的「双硫仑」又来了,家人搀扶着进了抢救室,一问「一晚上胸闷,不舒服,早上 6 点显着加剧」,再做心电图:前壁心梗,别提多后怕了!

心得:

1. 一部分急诊患者症状不缓解时,要寻根究底,问个为什么。

2. 所学常识要不断深化,不断细化。双硫仑也能够引起心肌缺血、急性心衰、心律失常、抽搐等状况, 严峻者乃至逝世。切不可漫不经心!

3. 不要随声附和,必定要有主意,需求调查不要嫌费事!

双硫仑样反响常识点总结

1. 概述:

何为双硫仑?亦称戒酒硫、双硫醒,是戒酒硫类药物的通名。是一种医治缓慢乙醇中毒和乙醇中毒性精力病的药物,作为一种戒酒药物已在许多国家运用。

使用本药后喝酒会呈现厌恶、吐逆、惊骇等严峻反响.而使酗酒者惧怕喝酒,然后起到戒酒效果。

双硫仑样反响是指用某些药物前后若喝酒或触摸含酒精物质,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉含糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、厌恶、吐逆、口干、胸痛、呼吸困难,严峻时呈现急性心衰、急性心梗、急性肝损害,乃至惊厥及逝世等,查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分改动等。

2. 临床表现:

(1)循环系统:头颈部血管剧烈搏动性痛苦、面色皮肤潮红、结膜充血、出汗、心悸、心动过速,重者血压下降、出冷汗、脉息纤细或心电图呈现 S-T 段缺血改动。

(2)呼吸系统:胸闷、呼吸困难。

(3)神经系统:头痛,头晕、认识妨碍,视力含糊,精力紊乱,癫样发生, 昏倒, 大小便失禁。

(4)消化系统:腹痛,腹泻,厌恶,吐逆。

3. 发病机理:

酒精进入体内后,首先在肝细胞内通过乙醇脱氢酶的效果氧化为乙醛,乙醛在肝细胞线粒体内通过乙醛脱氢酶的效果氧化为乙酸和乙醛酶 A,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。因为某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链,按捺了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛发生后不能进一步氧化代谢,然后导致体内乙醛集合,呈现双硫仑样反响。

体内乙醛浓度升高时,可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合,损坏这些物质失活,然后引起机体的多种不适。
乙醛积蓄,引起交感神经兴奋性增高,心率加速、心肌耗氧量添加,心肌舒张期缩短,导致灌流量削减。引起心前区痛苦伴心电图 ST-T 改动。

4. 引起双硫仑反响的常见药物:

(1)抗菌药物:

  • 头孢菌素类。

  • 硝基咪唑类:甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。

  • 其他:呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。

(2)降血糖药物:氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。

(3)其他药物:华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。

双硫仑反响处理:

1. 当即中止喝酒,催吐。坚持呼吸道晓畅。

2. 吸氧,监测生命体征、心电图改变。

3. 树立静脉通道,静脉注射纳络酮 0.4~0.8 mg 后静脉滴注,抗组胺药物苯海拉明 10 mg 肌肉注射可改进症状,可给予短效糖皮质激素(如甲强龙)参加葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注,也可静脉注射地塞米松 5~10 mg,依据病况给予血管活性药物医治。

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