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疫苗患儿 患儿家长问的疫苗问题答复不出来?你需求看看这篇文章

来源:网络 2021年02月23日 03:06   作者:fashion 疫苗患儿 疫苗 免疫

儿科门诊作业中,常常有家长问询孩子有黄疸、发热能接种疫苗吗……

疫苗接种后呈现的一些临床体现,家长往往会榜首时刻问询儿科医生,笔者结合国内外文献,总结了儿科医生应该把握的相关问题。

1. 疫苗是怎么来分类的?

我国疫苗分为榜首类疫苗和第二类疫苗 [1],区分的首要标准是受种者是否自费。

(1)榜首类疫苗

指政府免费供给,应依照规则受种的疫苗,包含:国家免疫规划疫苗,省级公民政府在履行国家免疫规划时添加的疫苗,县级及以上公民政府或许其卫生计生行政部门安排展开的应急接种或群体性防备接种所运用的疫苗。

(2)第二类疫苗

指公民自费并自愿受种的其他疫苗。

2.惯例接种的一类疫苗有哪些?

我国现在规则的儿童惯例接种一类疫苗共 12 种 [1],包含:

3.疫苗接种的忌讳症都有哪些?

包含一般忌讳症和特别忌讳症,其间一般忌讳症适用于各种疫苗接种 [2]

(1)一般忌讳症

包含急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期、恢复期,发热或患严峻的缓慢疾病如心脏、肝脏、肾脏疾病、活动性结核病、化脓性皮肤病、免疫缺点病或过敏性体质(如重复发作支气管哮喘,荨麻疹,血小板减少性紫癜等),有惊厥史或癫痫等 [3]

(2)特别忌讳证

指适用于某种疫苗运用的忌讳证,具体详见每种疫苗的具体阐明。

留意:关于鸡蛋过敏患儿能否接种流感疫苗,有文献标明有严峻鸡蛋过敏的儿童也可安全的接种足量三价季节性流感疫苗,且没有必要分次打针 [4],但此类儿童接种后,需在有医疗条件的当地调查 30 分钟。

4.怎么补种疫苗?

未完结国家免疫规划规则剂次的儿童,只需补种未完结的剂次,无需重新开始全程接种。

留意:当无法运用同一厂家疫苗完结全程接种时,可运用不同厂家的同品种疫苗完结后续接种(含补种,疫苗阐明书有特别阐明的状况在外)[5]

5. 不同疫苗能一起接种吗?

(1)不同疫苗可一起接种 [5]

现阶段的国家免疫规划疫苗均可依照免疫程序或补种准则一起接种,但两种及以上打针类疫苗应接种在不同部位。

(2)接种距离

两种及以上国家免疫规划运用的打针类减毒活疫苗,假如未一起接种,应距离 ≥ 28 天进行接种。

国家免疫规划运用的灭活疫苗和口服脊灰减毒活疫苗,假如与其他品种国家免疫规划疫苗(包含减毒和灭活)未一起接种,对接种距离不做约束。

6. 防备接种后或许有哪些体现?

防备接种制剂是一种外来影响,或许会呈现不同程度的全身和(或)部分一般不良反响 [3]。首要有发热、部分红肿,一起可有全身不适、厌倦、食欲不振、乏力等 [1]

(1)全身临床体现

  • 接种灭活疫苗后 24 小时内或许呈现发热,一般继续 1~2 天,很少超越 3 天;接种减毒活疫苗呈现发热的时刻稍晚,如接种麻疹疫苗后 6~10 天或许会呈现发热,单个受种者可伴有轻型麻疹样症状。

  • 少量除发热症状外,可有头痛、头晕、乏力、全身不适等状况,一般继续 1~2 天。

  • 单个可呈现厌恶、吐逆、腹泻等胃肠道症状,接种当天多见,很少超越 2~3 天。

处置准则:

  • 发热 ≤ 37.5℃ 时,加强调查,恰当歇息,多饮水,避免继发其他疾病;

  • 发热>37.5℃ 或 ≤ 37.5℃ 并伴有其他全身症状、反常哭闹等,及时就诊。

(2)部分一般反响

  • 少量接种后数小时至 24 小时或稍后,部分呈现红肿,伴痛苦;

  • 红肿规模一般不大,仅少量人红肿直径>30 mm,一般 24~48 小时逐渐衰退;接种卡介苗 2 周左右,部分可呈现红肿滋润,随后化脓,构成小溃疡,大多在 8~12 周后结痂(卡疤),一般不需处理,但要留意部分清洁,避免继发感染;

  • 部分受种者接种含吸附剂的疫苗,会呈现因打针部位吸附剂未彻底吸收,影响结缔安排增生,而构成硬结。

处置准则:

  • 红肿直径和硬结<15 mm,一般无需处理;

  • 红肿直径和硬结在 15~30 mm,可用洁净的毛巾先冷敷,呈现硬结者可热敷,每日数次,每次 10~15 分钟;

  • 红肿和硬结直径 ≥ 30 mm 的部分反响,应及时就诊;

  • 接种卡介苗呈现的部分红肿,不能热敷。

7. 特别儿童免疫接种应留意哪些事项?

(1)HBsAg 阳性母亲所生新生儿 [6]

  • 足月儿:出世 12 小时内肌肉打针 100 国际单位乙肝免疫球蛋白(HBIG),一起按 0、1、6 月程序完结 3 剂次乙肝疫苗免疫。

  • 早产儿:出世 12 小时内肌肉打针 100 国际单位乙肝免疫球蛋白(HBIG),距离 3~4 周后再次肌注 1 次。尽早接种第 1 针疫苗,1~2 月后或许体重大于 2000 g 后再按 0、1、6 月程序完结 3 剂次乙肝疫苗免疫。

(2)运用糖皮质激素患儿 [7]

  • 一般以为体重>10 kg,接连运用 ≥ 14 d,剂量 ≥ 2 mg/kg 或许 ≥ 20 mg 泼尼松或相当于泼尼松剂量的患儿,现已到达满足的免疫按捺,应留意对其接种活病毒疫苗的安全性;

  • 对大剂量全身性运用激素医治 14 d 以上的人群,停用激素后至少推延 1 月以上才干接种活病毒疫苗。

(3)运用静脉打针用丙种球蛋白(IVIG)患儿

血制品 (包含全血、单产红细胞、血浆等) 和其他含抗体的血制品 (包含免疫球蛋白、高价免疫球蛋白和 IVIG 等) 能按捺麻疹和风疹疫苗的免疫应对 ≥ 3 个月,对腮腺炎和水痘疫苗的免疫应对是否有按捺作用尚不清楚 [8]

此刻接种含有麻疹或风疹疫苗的患儿,假如运用过下述医治,有必要契合时刻距离:免疫缺点病的代替医治 IVIG(300-400 mg/Kg)、ITP 的 IVIG 医治 (400 mg/Kg),距离至少 8 月;ITP 的 IVIG 医治 (800 mg/Kg) 距离 10 月;ITP 或川崎病的 IVIG 医治 (1600-2000 mg/Kg) 距离 11 月 [9]

IVIG 运用并不影响口服 Ty21a 伤寒疫苗、黄热病疫苗、减毒流感疫苗、带状疱疹和轮状病毒疫苗的接种 [8]

(4)人类免疫缺点病毒(HIV)感染母亲所生儿童 [5]


注:暂缓接种:当承认儿童 HIV 抗体阴性后再补种,承认 HIV 抗体阳性儿童不予接种;「√」标明「无特别忌讳」,「×」标明「制止接种」。

(5)除 HIV 感染者外的其他免疫缺点、免疫功用低下或正在承受免疫按捺医治者不予接种减毒活疫苗 [5]

(6)有个人或宗族惊厥史的儿童

有个人/宗族惊厥史的儿童,接种白喉-破伤风类毒素-全细胞性百日咳疫苗(DPT)、麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗(MMRV),或许一起接种流感和 13 价肺炎球菌联合疫苗(PCV13),发作惊厥的危险性添加。

  • 白喉-破伤风类毒素-无细胞性百日咳疫苗(DPaT)可明显下降热性惊厥的发作率 [9],2010 年修订的《中华公民共和国药典》中热性惊厥史并非 DTP 疫苗的接种忌讳证 [10]

  • 应别离接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗(MMR)和水痘疫苗,而非生后 12~47 月内接种榜首剂麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗(MMRV)[9]

  • 有研讨标明,热性惊厥的危险在 A 型流感 (H1N1) 疫苗接种后的危险添加了 2 倍,但感染流感后 FS 的发作危险会进步更多 [11]

  • 有研讨证明疫苗相关热性惊厥组与非疫苗相关热性惊厥组比较,其因热性惊厥住院、热性惊厥再发和确诊为癫痫的状况。成果提示两者的住院率及再发状况差异无统计学含义,之后发展为癫痫的危险也无不同 [12]。因而疫苗相关热性惊厥与一般热性惊厥本质上并无不同。

本文作者:内蒙古科技大学包头医学院榜首隶属医院儿科 刘冲

参考文献

[1]    国家卫生和计划生育委员会. 防备接种作业标准 (2016 年版)[S]. 国卫办疾控发〔2016〕51 号,2016 年 12 月.

[2]    马小东. 浅谈防备接种的忌讳 [J]. 我国中医药现代远程教育,2011,9(22):93-94.

[3]    江载芳, 申昆玲, 沈颖主编. 诸福棠有用儿科学 [M], 第 8 版. 北京: 公民卫生出版社,2015:160.

[4]    Greenhawt MJ,Spergel JM,Rank MA,et al.Safe administration of the seasonal trivalent influenza vaccine to children with severe egg allergy[J]. Ann Allergy Asthma Immunol,2012,109(6):426-30.

[5]    国家卫生和计划生育委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及阐明 (2016 年版)[S]. 国卫办疾控发〔2016〕52 号,2016 年 12 月.

[6]    中华医学会妇产科学分会产科学组. 乙型肝炎病毒母婴传达防备临床攻略 (第 1 版)[J]. 中华妇产科杂志,2013,48(2):151-154.

[7]  Centers for Disease Control and Prevention (CDC).General Recommendations on Immunization. Recommendations ofthe Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)[J]. MMWR Recomm Rep,2011,60(2):1-64.

[8]  Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of herpes zoster: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices [J]. MMWR,2008,57(RR-5):1-30.

[9]  Committee on Infectious Diseases,American Academy of Pediatrics 原著,Larry K. Pickering 主编, 申昆玲主译. 儿科感染性疾病临床手册 (第 29 版). 北京: 公民卫生出版社,2016.

[10]  张梦娜, 邹丽萍. 儿童癫痫与接种惯例疫苗反常反响研讨进展 [J]. 中华有用儿科临床杂志,2017,32(8):634-636.

[11]  Bakken IJ, Aaberg KM, Ghaderi S,et al.Febrile seizures after 2009 influenza A (H1N1) vaccination and infection:a nationwide registry-based study[J].BMC Infect Dis,2015,15:506.

[12]  Tartof SY, Tseng HF, Liu IL,et al.Inpatient admission for febrile seizure and subsequent outcomes do not differ in children with vaccine-associated versus non-vaccine associated febrile seizures[J].Vaccine,2014,32(48):6408-6414.

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