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硬膜外血肿还纳骨瓣的指证 急性硬膜下血肿 骨瓣去留看水肿 水肿评价有公式

来源:网络 2021年01月17日 14:09   作者:fashion 硬膜外血肿还纳骨瓣的指证 术后 容积

在外伤性急性硬膜下血肿(SDH)手术医治中,去留骨瓣含义严重。外科医师挑选计划通常是环绕手术前后的脑水肿问题来决议,但实践操作中,在骨瓣去留这一挑选上,外科医师往往顾虑重重,做出的挑选也会存在较大的片面判别差异性。

  • 去除骨瓣消除了术后脑肿胀致颅内高压的危险,但临床实践工作中,又常可见术后头颅 CT 显现去骨瓣减压术(DC)后的脑本质洼陷及中线偏移。

  • 而还纳骨瓣或许潜藏着较大的颅内高压危险,但一起却可防止再择期颅骨修补所带来的二次手术危险。

若能精确地评价脑水肿,或能有助于辅导手术医师做出相对更标准、客观的临床决议计划。鉴于此,本研讨经过剖析围手术期患者的印象学材料,来讨论脑水肿程度与临床相关要素之间的潜在联系。研讨作者 Nguyen 教授以为,选用颅脑CT 来评价去骨瓣后的脑水肿较为合理。下面,来看下这篇宣布在 World Neurosurgery 杂志上的文章吧。

作者选取了从 2012 年到 2015 年的 38 例急性硬膜下血肿行开颅手术的患者(图 1、2 为举例患者)进行回忆性总结剖析,其间包含了临床数据搜集(年纪、性别、开始 GCS 评分、钠离子水平、红细胞比容、和术中失血等)。

本研讨使用术前 CT 扫描丈量硬膜下血肿的体积、中线偏移程度(MLS)和去除颅骨的体积(用此来评价脑容积基线的水平);使用术后 CT 丈量脑容积(包含一切可脑疝的区域)。

作者界说△% 为与术前比较术后脑容积的改变,且指出了每一位患者是否具有显着的对侧损害、挫裂伤及脑室出血(IVH)。


图 1 为举例患者 CT 材料。术后脑容积比术前小(△% 为负值),左为术前右为术后的轴位 CT 扫描图画。赤色部分为显现脑容积区域,包含任何呈现疝的区域;蓝线显现为丈量中线偏移。术前中线偏移 9.7 mm,开始 GCS 评分为 6,△% =-6.5


图 2 为举例患者 CT 材料。术后脑容积比术前大(△% 为正值),左为术前右为术后的轴位 CT 扫描。赤色部分为显现脑容积区域,包含任何可呈现疝的区域;蓝线显现为丈量中线偏移。术前中线偏移 2.4 mm,开始 GCS 评分为 3,△% = 17.5

成果发现,36 例患者中男性 27 名、女人 11 名,平均年纪约 42 岁;其间 15 例(39%)△% 为负值。经过剖析临床数据,作者进行了单变量数据剖析及多元回归剖析,终究得出以下定论:

1.单变量剖析发现△% 主要与以下要素相关:术前 MLS、初始 GCS、存在 IVH、存在对侧损害(P < 0.05)。 

2.多元线性回归剖析发现:△%= 16.197-1.246 * GCS-0.986 * MLS + 3.292 * IVH(依据有无脑室出血,IVH 值取1或0)。

由此可见,SDH 减压术后△% 为负值与脑本质陷落的相关份额往往很高,关于此类患者,骨瓣的还纳或许会比较合理,一起也能够防止因二次颅骨修补所带来的手术危险。而△% 为负值者的临床特色为:初始 GCS更高、MLS更大、无 IVH。

术前 MLS、初始 GCS、及 IVH 的存在可助于猜测全体脑容积是否会肿胀,或者说颅内压力是否将在正常范围内。Nguyen 教授以为,这些条件能够用于辅导做出 SDH 手术中骨瓣保存或去掉的临床决议计划。

阐明:本研讨得出的公式仅为开始成果,有待大样本的研讨来验证。当然,你也能够做此研讨验证、调整或否定其成果,何不一试?

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