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异位妊娠的临床表现 多图文助你经过超声判别异位妊娠化疗作用

来源:网络 2021年01月09日 04:14   作者:fashion 异位妊娠的临床表现 箭头 病例

异位妊娠行氨甲蝶呤医治后,其超声特征会发生怎么改变,现在的报导很少。来自美国的 Desai 等学者经过超声查看点评异位妊娠行氨甲蝶呤医治后的包块巨细、血供及子宫直肠窝积液的改变,并讨论这些改变与血 β-hCG水平改变的相关性,以期经过超声断定异位妊娠是否对化学疗法有反响,文章宣布在 2015 第 8 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

作者回忆剖析了 30 例异位妊娠病例,均行肌肉打针氨甲蝶呤(MTX)医治。经过超声查看,比较医治前及医治后 3 至 16 天内包块巨细、血供及子宫直肠窝积液的改变状况。

初次打针MTX后,若 4-7 天内 β-hCG 下降≥ 15% 者,归为有反响组;β-hCG 下降< 15% 、需再次打针或需手术者,归为无反响组。

异位妊娠包块体积计算公式为长 × 宽 × 高 × 0.5,体积添加≥ 15% 者界说为增大。对五颜六色多普勒图画的客观描绘作为点评血供改变的办法,包括增多、削减或无改变。 假如五颜六色血流超越包块的三分之二,界说为多血供(3 级),三分之二和三分之一之间界说为中等血供(2 级),小于三分之一者界说为少血供(1 级)。还能够用美国国立卫生研讨院网站的免费 ImageJ 软件(https://imagej.nih.gov/ij/)定量血供,即使用附件肿块所包括的血管断面计算出血管指数。

一切当选病例中, 有反响组7 例均年纪为 25 岁,均匀妊娠时刻 6 周 2 天;无反响组23 例,均匀年纪为 22 岁,均匀妊娠时刻 5 周 4 天

有反响组中, 包块增大4 例,缩小3 例无反响组中, 包块增大14 例,缩小8 例,无改变1 例(图 1-4)。

有反响组中, 血供增多1 例,削减3 例,无改变3 例;无反响组中, 血供增多9 例,削减8 例,改变6 例无(图 5-9)。

有反响组中,子宫直肠窝积液无改变 6 例,添加1 例;无反响组中, 23 例均无改变。



图 1 有反响组病例医治后包块增大:图 A 为医治前异位妊娠包块(箭头示),图B 为医治后包块(箭头示)



图 2 无反响组病例医治后包块增大:图 A 为医治前异位妊娠包块(箭头示),图B 为医治后包块(箭头示),该病例因为 β-hCG 继续不降,需再次打针氨甲蝶呤



图 3 无反响组病例医治后包块减小:图 A 为医治前异位妊娠包块(箭头示),图B 为医治后包块(箭头示),但是该病例劳累输卵管终究决裂,需求手术医治



图 4 无反响组病例医治后包块巨细无改变:图 A 为医治前异位妊娠包块(箭头示),图B 为医治后包块(箭头示)



图 5 有反响组病例医治后包块增大和血供削减:图 A 为医治前峡部异位妊娠包块(白色箭头示),巨细 0.8 cm3,血管数目增多(血管指数 25.0%),周围可见输卵管积血(黑色箭头示),图 B 为医治 14 天后 β-hCG 明显下降,超声显现包块血供削减(血管指数 0%),体积增大至1.5 cm3(白色箭头示),周围输卵管积血未见改变(黑色箭头示)



图 6 无反响组病例医治后包块增大和血供增多:图 A 为医治前异位妊娠包块(箭头示),巨细1.4 cm3,血管数目增多(血管指数 29.7%), 图 B 为医治 9 天后β-hCG 增高,超声显现包块体积增大至5.4 cm3(箭头示),血供增多(血管指数 51.0%)



图 7 无反响组病例医治后包块体积无改变但血供削减:图 A 为医治前异位妊娠包块(箭头示),体积为 2.1 cm3,血管指数6.5%,图 B 为医治 4 天后,β-hCG 增高,超声显现包块巨细无改变,但血供削减,血管指数 1.6%



图 8 有反响组病例医治后包块增大和血供削减:图 A 为医治前异位妊娠包块(箭头示),体积为 2.5 cm3,血管指数为 13.1%; B 为医治 3 天后,β-hCG 下降,包块增大至 5.4 cm3,但血供削减(血管指数 6.3%)



图 9 无反响组病例医治后包块细微缩小和血供无改变:图 A 为医治前异位妊娠包块(箭头示),血供增多,血管指数,27.9%,内见卵黄囊,体积为 2.1 cm3;图 B 为医治 3 天后,β-hCG 增高,包块血供略添加(血管指数 28.0%),体积略增大

作者指出,血清高水平 β-hCG是行氨甲蝶呤医治失利的重要因素,本组研讨数据显现异位妊娠医治后包块体积添加和血供增多能够作为氨甲蝶呤效果差的阳性征象,这与氨甲蝶呤直接打针入输卵管肿块所报导的相一致。

作者以为,超声查看或可成为点评异位妊娠效果的手法,但因为本研讨并非严厉的前瞻性研讨,更多病例及更严厉的超声和临床对照将会有助于得到具有统计学含义的数据。

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