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糖尿病酮症酸中毒ppt 血糖难降、酮症频发而糖化正常,该怎么诊治?

来源:网络 2020年10月26日 05:46   作者:fashion 糖尿病酮症酸中毒ppt 胰岛素 酸中毒

病例介绍

27 岁,女人,停经 7 月余,系初度妊娠。

首要病史:孕前无糖尿病史,于妊娠 22 周监测「空腹末梢血糖:4.7 mmol/L」。于妊娠 25 周(即入院前 44 天)无显着诱因呈现显着烦渴、多饮、乏力,自行按「伤风」口服药物医治,作用欠佳。

41 天前俄然呈现胸闷、气喘、厌恶、吐逆,就诊于当地医院,化验「空腹血糖:30 mmol/L 左右」,确诊「糖尿病 糖尿病性酮症酸中毒」,因病况较重,直接收入 ICU 医治。

予静脉补液、静脉胰岛素泵入等医治后,患者胸闷、气喘、厌恶、吐逆等症状消失,病况好转安稳后转内分泌科医治。

因血糖合格困难,转院至上级医院进一步医治,入院时即存在酮症酸中毒,在院期间使用胰岛素医治,但常距离 3-4 天便呈现酮症,血糖难降,但化验糖化血红蛋白:6.8%。

一起在住院期间,行胎儿超声发现胎儿变形(胎儿双侧侧脑室及第三脑室扩张),患者决议择期行引产术,经住院 22 天后带着长效胰岛素加速效胰岛素出院。之后入住我院产科行引产术,术后入住我科体系降糖医治。  

患者入住我院内分泌科时测「随机末梢血糖:13.1mol/L」,「末梢血β-羟丁酸:3.0mol/L」,「血 CO2-CP:14.4 mmol/L」,系糖尿病酮症酸中毒,予补液、静脉胰岛素泵入医治后,血酮体消失,之后换为皮下胰岛素泵操控血糖。

因系刚刚引产术后,患者仍存在显着胰岛素反抗,所以开端医治时胰岛素用量仍较大,但跟着住院时刻延伸,患者胰岛素用量逐步削减,出院时胰岛素已减至 29u/d。

一起在院期间化验糖尿病相关抗体 GAD、ICA 均阴性,糖化血红蛋白:6.2%。C 肽开释实验示空腹 C 肽:0.012nmol/L,餐后最高 C 肽值:0.039nmol/L,无显着峰值,契合 1 型糖尿病 C 肽开释曲线。

病例特色

1. 高血糖症状呈现 1 周内即发展为酮症酸中毒。

2. 首诊时血糖超越 16.0 mmol/L,近期 2 次糖化血红蛋白均小于 8.5%。

3. 空腹血清 C 肽小于 0.1 nmol/L、影响后(餐后或胰高血糖素)血清 C 肽小于 0.17 nmol/L。

4. 胰岛相关抗体阴性。

5. 发病前或许存在上呼吸道感染症状。

以上均契合暴发性 1 型糖尿病的确诊规范。而患者正巧是在妊娠期发病罢了。

暴发性 1 型糖尿病(FT1DM)

2000 年由日本学者 Imagawa 等提出的 1 型糖尿病的新亚型。与典型的 1 型糖尿病比较,发病患者的年纪大、病程短、酮症酸中毒程度重。

此外,FT1DM 患者起病前大多有流感症状或胃肠道症状,而本身抗体大多为阴性,大部分患者血清胰酶升高。其发病机制现在尚不清楚,或许与 HLA 基因型、病毒感染和本身免疫有关。

医治

1. 高血糖及代谢紊乱的医治

一旦置疑本病,应立即活跃医治,急性期兼并酮症酸中毒的有必要给予静脉补液和小剂量胰岛素静脉滴注,一起紧密监测血糖、血酮、尿酮、肝肾功用、胰酶等。

当酸中毒纠正后,用速效或超短效胰岛素联合中长效胰岛素强化医治(根底胰岛素最好挑选长效)。

因患者需毕生使用胰岛素医治,若条件答应,可考虑继续皮下胰岛素泵输注医治;并可辅以二甲双胍、α糖苷酶抑制剂削减血糖动摇,削减胰岛素剂量。别的需求特别精心的归纳办理,做好糖尿病教育。

2. 兼并症的医治

FT1DM 发作糖尿病并发症的危险高,尤其是女人妊娠期发病的患者。

当呈现血清胰酶升高、肝肾功用反常、心电图改动时,轻者无需特别处理,但需紧密调查,一般跟着高血糖和酸中毒的纠正而改进。

重者如兼并心衰、横纹肌溶解及急性肾衰竭时,在纠正代谢紊乱一起,需采纳归纳医治办法。

预后

FT1DM 患者胰岛 B 细胞功用彻底损失、病况发展敏捷,预后极差。

而有相关报导发现,FT1DM 与妊娠显着相关,妊娠中晚期或临产后 2 周是发病顶峰。

FT1DM 起病急骤、病况阴险,严峻危及母婴健康。临床上,医生应进步对 FT1DM 的警觉,尤其在妊娠妇女呈现显着多尿、口干、多饮、发热等症状,或胎动变化时,应引起注重,以下降母婴病死率。

本文作者:山东省临邑县人民医院内分泌科  张焱丽


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