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鞍结节脑膜瘤多久复发 嗅沟脑膜瘤术后嗅觉保存:前外侧入路优于前侧入路

来源:网络 2020年10月13日 00:37   作者:fashion 鞍结节脑膜瘤多久复发 肿瘤 手术

嗅沟肿瘤的手术切除是一项具有挑战性的手术,由于肿瘤与重要的血管结构和视神经以及嗅神经通路密切相关。

  • 嗅沟脑膜瘤肿瘤自身承受筛动脉前支和后支,以及眼动脉分支的血液供给。有时,当肿瘤的成长巨大时,大脑前和前交通动脉也会供给血液供给。此外,约 15% 的肿瘤侵入筛窦和鼻道,这添加了完成彻底切除的难度。

  • 嗅沟脑膜瘤的成长往往不被发觉,由肿瘤压榨所造成的的嗅觉和行为障碍常常被忽视。因而,当肿瘤被发现时,肿瘤体积往往较大。

脑脊液漏的防备和办理是嗅沟脑膜瘤手术的另一个重要方面。

在以往的文献中现已描绘了许多用于完好切除嗅沟脑膜瘤的手术办法。前外侧入路(翼点入路、前外侧有或无眶颧弓切除术)和前侧入路(单侧或双侧额叶入路以及各种改进术式如颅底、眼眶、鼻骨切除和颅面切除术等)是切除嗅沟脑膜瘤的 2 个首要手术入路。当评论这两种手术办法时,总会引起神经外科医生剧烈的争论:

  • 前外侧手术入路的支持者以为对脑本质的较少的牵引性损害;

  • 而反对者的观点以为,当挨近大肿瘤时,关于对侧处肿瘤的牵拉实践上有很大的添加,然后抵消了其本来的优势;

  • 别的关于前侧手术入路,考虑到与额叶牵拉相关的损害,在双侧额叶手术入路的认知成果往往被许多神经外科医生所质疑。

虽然双额的手术入路往往是以为简单牵拉损害导致额叶预后不良的认知,可是这种入路仍被广泛承受为巨大嗅沟脑膜瘤的办法之一。那么,究竟哪种入路更值得引荐呢?来看下这个研讨,期望你能从中找到答案。

来自美国路易斯安那州神经外科的 Anil Nanda 教授等回忆性地剖析了从 1990 年至 2014 年承受嗅沟脑膜瘤手术切除的 57 例患者的医疗记载,神经印象学研讨和病理陈述。在本次研讨中,Anil Nanda 教授评论了他们医治嗅沟脑膜肿瘤的经历,并点评肿瘤切除后额叶损害的程度,将其宣布在 World Neurosurgery 上。


图 1 经翼点入路分步切除嗅沟脑膜瘤。(A,B)矢状位,(C)轴位。B:(1)翻开外侧裂以及蛛网膜后,从大脑前动脉 A1 段别离肿瘤;(2)将来自颅前窝基底供给肿瘤的血管切断;(3)最终切除肿瘤的上方部分

关于分类,Anil Nanda 教授依据肿瘤巨细将其分为 2 类,肿瘤 ≤ 5 厘米和肿瘤 > 5 厘米。对其临床材料、印象学查看、手术记载、手术录像及随访材料进行了回忆性研讨。在术后运用增强磁共振成像点评患者的手术切除程度。在术前,运用增强后 T1 加权图画,凭借 Brainlab 软件(德国)核算肿瘤体积。在本次研讨中,有 45 例(78.9%)患者查询到 6 个月以上的随访数据。


图 2 一位 58 岁男性经翼点开颅手术和切除的肿瘤(术后 T1 序列)和肿瘤残腔(FLAIR 序列)的丈量


图 3 一位 64 岁男性经双侧额叶开颅手术和切除的肿瘤(术后 T1 序列)和肿瘤残腔(FLAIR 序列)的丈量

本次的研讨成果发现,有 97% 的翼点开颅手术和 85.7% 的双侧额部开颅手术患者到达 Simpson I-II 级切除。无复发生计率与手术入路的挑选无统计学含义。在 3.2% 的患者中观察到 CSF 渗漏和颅内感染。有 68.2% 的患者术后视力得到改进。有 31 (54.38%) 的患者嗅觉得以保存。

值得一提的是,另一位 Pallini 教授之前的文献陈述称在双侧额叶手术入路比前外侧手术入路的复发率更多,即便当肿瘤巨细 >4 cm 时。


图 4 无复发生计的 Kaplan-Meier 剖析 (翼点入路与双侧额叶入路)

此外,依据统计学成果发现,在前外侧手术入路和肿瘤直径 ≤ 5 厘米的患者中嗅觉得到了更好的保存,这一成果与之前的 Jang 教授研讨成果相符合。

Anil Nanda 教授还运用二分类 Logistic 回归的因从来研讨肿瘤切除后残腔的风险要素,成果发现仅有外侧手术入路是肿瘤切除后残腔的风险要素。


图 5(A,B)两种手术入路(同侧)之间(肿瘤残腔和肿瘤)比率的比较。(C,D)两种手术入路(对侧)之间的比率(肿瘤残腔和肿瘤)的比较。(E,F)两种手术入路(总体积)之间的比率(肿瘤残腔和肿瘤)的比较。(G,H)前外侧手术入路中左右两边之间(肿瘤残腔和肿瘤)的比较

一般情况下,巨大嗅沟脑膜瘤的术后成果显现嗅觉保存往往不尽善尽美。至少有一根嗅束被保存是手术中需求到达的解剖方针。即便如此,但现在仍不清楚到达解剖保存是否可以保存住患者的嗅觉。嗅沟脑膜瘤术后肿瘤残腔改动的点评是一种记载术中大脑手术损害的新办法。术后瘤腔改变一起代表着术中牵拉相关的脑损害。

经过本项研讨,Anil Nanda 教授以为,遇到不同巨细的嗅沟脑膜瘤,前外侧入路和前侧入路相同重要。别的,从本次研讨成果,前外侧入路相关于前侧入路,在嗅觉功用的保存以及术后肿瘤导致的认知功用上有必定的优势。

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