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埋伏结核感染 埋伏性结核感染检测和化学性防备战略需求个体化

来源:网络 2020年10月07日 13:51   作者:fashion 潜伏结核感染 结核 结核病

《2015 年全球结核病陈述》显现,全球结核病发病率自 2000 年以来下降了 18%,但结核病仍是严重危害人类健康的感染性疾病。每年约 200 万人死于结核病,800 万人感染结核。依据 2015 年全球结核陈述,WHO 估量我国 2014 年新发结核人数排名在全球 22 个结核高担负国家的第三位。虽然绝大多感染者无结核发病的痕迹或症状且无传染性,但仍有发展为活动性结核的危险而具有传染性。因而前期辨认和检测高危的结核埋伏感染患者是十分重要的。

2014 年 WHO 会议拟定并通过了 2015 年后的全球结核病战略即消除结核。其间埋伏性结核感染的办理是重要的一部分,跟着 2015 年埋伏性结核感染办理攻略发布,咱们有必要更新对埋伏性结核感染的知道。

埋伏性结核感染(Latent TB Infection, LTBI)是指,机体对结核分枝杆菌抗原有继续的免疫应对,但无活动性结核感染临床依据的一种状况。现在尚无「金规范」可以直接检测埋伏感染结核的患者,但关于特定的高危人群进行必要的检测,乃至化学防备,定论较为必定。下面咱们要点描绘「怎么辨认和检测高危人群」、「检测和医治的程序」、「化学防备的方案挑选」以及「防备性医治的危险及不良反应监测」。

怎么辨认和检测高危人群

不同国家 LTBI 高危人群的规模不同,2015 年攻略主张:

1. 强烈主张对 HIV 感染者、与活动性结核病患者密切触摸的成人和儿童(包括在密闭环境中集体生活的学生人群)、需求进行肿瘤坏死因子(TNF)医治的患者、血液透析患者、器官移植或骨髓移植患者、矽肺患者。主张运用γ-干扰素开释实验(IGRA)和结核菌素实验(TST)用于 LTBI 检测。 

2. 主张对监狱服刑人员、结核病密切触摸的医务作业者、来自结核病高担负国家的移民、无家可归者和静脉吸毒者进行必要的 LTBI 筛查。

而关于资源有限且结核病发病率较高的国家,优先考虑最或许发展为活动性结核病的人群(如 HIV 感染患者、或与结核/LTBI 感染者有密切触摸史、或触摸家中结核病患者的 5 岁以下儿童),虽然 IGRA 无法替代 TST,但仍主张承受筛查,必要时承受防备医治。

检测和医治流程

关于上面说到的高危人群,扫除活动性 TB 和确诊 LTBI 对患者的预后至关重要,故强烈推荐个别方针确诊和医治流程。特别应当问询结核相关症状(发热、咳嗽、痰中带血、盗汗、乏力、体重改变等)。

图 1 为埋伏性结核感染的检测和医治流程

LTBI 化学防备方案挑选

现在国外已展开较多的临床实验,现在方案挑选如下:

LTBI 化学防备的药物方案挑选1. 异烟肼 9 个月给药剂量300 mg QD PO补白6 个月阶段有效率 60%-70%;9 个月阶段有效率 90%2. 利福平 3-4 个月给药剂量600 mg QD PO补白与异烟肼单药 9 个月等效,不良反应(肝毒性)发生率低,依从性好3. 异烟肼+利福平 3-4 个月给药剂量异烟肼 300 mg;利福平 600 mg QD PO补白关于结核病防备作用不优于 6 个月异烟肼单药,不良反应增多4. 异烟肼+利福喷丁 3 个月给药剂量异烟肼 900 mg 每周一次;利福喷丁 900 mg  每周一次补白防备作用杰出,依从性较好,不良反应更少

防备性医治的危险及不良反应

防备性医治的危险首要在于继发性耐药的发生和药物的不良反应。虽然现在没有依据显现抗结核药物耐药和运用异烟肼和利福平防备医治 LTBI 之间有显着相关。但防备性医治前仍有必要扫除活动性结核的或许。主张进行肺结核和常见肺外结核的筛查(淋巴结、腹腔、泌尿生殖体系),不主张进行更体系的查看,如进行肠镜或全身 PET-CT。

药物的不良反应,异烟肼有肝毒性、外周神经病变等,利福平也存在药物相关肝毒性问题。攻略着重惯例临床监测的重要性。LTBI 医治期间应每月复诊。攻略强烈主张包括下列危险要素者进行基准实验室查看:有肝脏病史、嗜酒、缓慢肝病、HIV 感染、大于 35 岁、怀孕或产后三月内。一经发现根本查看成果反常,应惯例定时进行实验室查看。

总结

为更好地防治结核病、下降结核病疫情,检测辨认高危的埋伏结核感染人群,对免疫功用反常的人群惯例展开结核埋伏感染的筛查和挑选性的防备性医治对错常有必要的。虽然还有许多临床问题有待处理,咱们信任跟着对疾病知道的深化,今日对要点人群的筛查和防备性医治作业不管对往后国家层面上的结核病归纳防治仍是临床中个别化检测和医治,都具有很强的指导意义。

作者介绍

王一民 中日医院呼吸与危重症医学科医师 

结业于南开大学医学院(7年制本硕连读专业),临床厚实的根本功使得他在呼吸体系感染性疾病的诊治方面积累了丰厚的临床经验。此外,在科研方面,王医师可以深化研讨临床作业中呈现的问题并转化为课题进行研讨,先后参加2项科技部严重专项、2项北京市科委“十二五”科技方案课题,参加树立北京市肺炎监测网及我国肺炎研讨(CAP-China)渠道,参加编写《有用临床微生物学》,以译《infectious diseases》作业,并有多篇文章宣布。

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