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假体松动 骨皮质变薄未必都是假体松动:经过印象学丈量防止不必要的全髋翻修

来源:[db:出处] 2020年10月03日 11:35   作者:fashion 假体松动 骨质 皮质

骨质溶解是人工关节翻修的重要原因。不过瑞士Kantonsspital医院骨科Justinas Stucinskas等以为,人工全髋关节置换术(THA)后股骨骨质残缺并不稀有,可是其原因并非全部是骨质溶解。应力遮挡和骨质疏松会与骨质溶解有类似的印象学体现,但并不需要对关节翻修。所以Justinas等进行了一项相关调查研讨,以断定正常状况下,THA术后患者股骨骨质的改变状况。

Justinas等以相同假体(骨水泥型Müller直柄假体)手术为准则,从1984-1987年间承受THA的161例(165髋)接连病例中,选出35例因骨性关节炎承受THA并无松动或翻修的病例,进行骨皮质厚度改变剖析,并再从中筛选出10例单侧THA病例进行印象学剖析(图1)。

Justinas等在股骨6个平面上(图3)进行丈量发现,患者THA术后短时间内双侧股骨皮质并无显着差异,而长期随访发现双侧均存在骨质丢掉,手术侧骨皮质变薄更显着,并且近端严峻程度超越远端(详见表1)。在或许影响骨骼重塑的原因中,手术时年纪是仅有的显着影响要素,而性别、假体尺度、人工股骨头的资料、单侧仍是双侧THA以及Harris髋关节评分都和骨皮质变薄无显着联系。

Justinas等以为,形成患者骨皮质变薄的主要原因或许是应力遮挡,这种现象在其他类型的骨水泥假体中也有发现。组织学研讨发现,假体与骨质触摸后,骨质全外表都有骨萎缩现象,并且假体中心部位骨质萎缩更显着。而Justinas等的研讨中都选用的是“形状匹配”的Müller假体,这种假体植入后,假体与骨质之间严密触摸,而没有骨水泥衬垫,所以应力效应更显着。Justinas等以为THA术后骨重建与假体柄规划方工和固定理念有密切联系。

在解说或许影响股骨萎缩的其他要素时,Justinas等以为,他们的研讨标明,只要年纪和骨质萎缩有显着相关性,而其他要素并不显着。此外,患者未作THA一侧的股骨骨皮质跟着年纪增加而均匀变薄,比照术侧改变标明,年纪并不是直接引起假体松动的原因,而是高龄患者对应力效应更灵敏。

Justinas等以为,上述信息能够协助骨科医生防止不必要的翻修手术。


图1 患者当选规范


图2 一例70岁男性患者承受THA术后20年随访。


图3 作者丈量骨皮质厚度的6个平面

表1 6个不同平面骨皮质厚度的丈量数据

表2 骨内膜与骨外膜直径改变

表3 骨皮质厚度改变

Long-Term Femoral Bone Remodeling After Cemented Hip Arthroplasty With the Muller Straight Stem in the Operated and Nonoperated Femora

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