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毛霉菌 确诊皮肤毛霉菌病牢靠新东西:安排印片技能

来源:网络 2020年09月26日 19:42   作者:fashion 毛霉菌 菌丝 真菌

皮肤毛霉菌病是皮肤科一类侵袭性感染,早确诊、早医治非常重要。安排印片是一项快速确诊的有用东西,但皮肤科使用较少。在近期 JAAD Case Reports 杂志上,美国哥伦比亚大学皮肤学系 Antonov 教授等报导了 1 例免疫功用不全患者经安排印片确诊为皮肤毛霉菌病的病例,并标明安排印片在确诊皮肤毛霉菌病中的价值,现介绍如下。

根本病史

46 岁糖尿病男性患者,7 月前因丙型肝炎肝硬化承受肝移植,近期转诊至哥伦比亚大学医学中心以操控感染性休克,兼并症包含巨细胞病毒血症、肾衰竭、万古霉素耐受性肠球菌菌血症等。住院后上腹部呈现一发展性斑块(图 1 所示),于入院第 10 天请皮肤科医生会诊。


图 1. 患者皮损临床体现

体格查看示,上腹部皮损中心呈坏死性溃疡,鸿沟呈紫罗兰色,皮损周边皮肤呈红斑,面积 6 cm x 7 cm。实验室查看成果为,碱性磷酸酶水平 507U/L(3-96U/L),总胆红素水平 13.2 mg/dL(0.3-1.3 mg/dL),直接胆红素水平 7.9 mg/dL(0.0-0.4 mg/dL),直接胆红素水平 5.3 mg/dL(0.2-0.9 mg/dL)。

白蛋白水平 1.8 g/dL(3.5-5.5 g/dL),血糖水平 309 mg/dL(70-100 mg/dL),血培育成果阴性,PCR 检测巨细胞病毒水平 37140IU/mL,1,3-β-D-葡聚糖水平超越 500pg/mL。

对溃疡皮损的同一处坏死鸿沟取多份样品,其间 1 份样品做安排印片处理,用 Swartz Lamkins 真菌染色,染色液含 2.5% 氢氧化钾、0.04% 苯甲酸钠、0.21% 磺基琥珀酸二辛酯、0.5% 蓝墨水。镜检成果显现,很多深蓝色无隔菌丝,菌丝分支视点较大,为毛霉菌的典型体现(图 2 所示)。


图 2. 安排印片查看成果

结合皮损临床体现,并结合安排印片成果,开始确诊为皮肤毛霉菌病。

安排印片的一起,对样品进行多种处理,以证明毛霉菌病。样品 HE 染色镜检成果显现真皮层、皮下脂肪层以及外周血管可见多处无隔分支菌丝,高倍镜可见菌丝侵袭血管(图 3 所示)。过碘酸 Schiff 染色示真菌阳性,样品培育证明为米根霉菌。 


图 3.HE 染色镜下成果

医治及预后

开始确诊建立后,即可给予静脉注射两性霉素 B,次日对皮损行外科切除,并对周边安排行清创术,术中可见真菌菌丝已侵袭肋软骨。因为患者身体状况较差,于术后 12 天逝世。

病例学习

免疫抑制患者常呈现原发性皮肤毛霉菌病,起病体现为外表硬化的红紫色斑块,菌丝累及血管可导致血管梗死,然后导致皮肤坏死和溃疡。若救治不及时,则疾病发展敏捷,可逐渐累及筋膜、肌肉、肌腱、骨骼,并终究经过血液导致全身性感染,有研讨计算,44% 皮肤感染的患者可兼并深部感染或全身性播散,疾病致死率高达 96%。

毛霉菌病的确诊主要依据安排切片观察到菌丝存在,如镜下观察到无隔菌丝呈通明宽带状,菌丝分支视点大(45°-90°),真菌培育可进一步断定菌株,但可呈现假阴性成果,系样品处理过程中损坏菌丝所造成的。

近年来有研讨标明,PCR 技能可有用分辩真菌种属,削减因真菌培育假阴性导致误诊漏诊的状况。因为真菌培育和 PCR 技能存在检测周期较长的缺点,为了防止患者医治延误,一项周期短、可靠性高的检测技能显得尤为重要。

安排印片技能在确诊肿瘤和恶性血液病中较为常见,而用于快速确诊皮肤感染的报导仅有 6 例,其间研讨者地点医院有了 3 例成功确诊的报导。临床上,有多种战略可用于真菌染色,如氢氧化钾、过碘酸 Schiff 反响、Gomori 六胺银染色、革兰氏染色等。本例中,研讨人员选用 Swartz Lamkins 染色剂成功对真菌进行染色,观察到的成果得到后续真菌培育和病理学等成果证明。

尽管真菌感染确诊的金规范仍是真菌培育成果,但皮肤科医生应熟练掌握安排印片技能,以便对疑似毛霉菌感染的免疫抑制患者做出快速床旁确诊,并赶快展开医治。

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