发星路 » 新闻

一般做肠镜多少钱 经历共享:肠镜操作六问六答

来源:网络 2020年09月13日 20:23   作者:fashion 一般做肠镜多少钱 肠镜 病人

编者按:作为消化科医师,会做肠镜是必备技术之一,肠镜很难学,做得好就更难。本文收拾自丁香园站友@ningzhiming 在论坛上与咱们同享的他的肠镜操作心得,信任这篇文章一定会带给你一些不相同的领会。

一向想把自己对肠镜的了解写下来,但碍于文笔有限,一向没有勇气,最近在长海进修 ERCP,空闲时去看符教师做肠镜,和他一沟通,发现许多观念不约而同,而我的内镜水平,从胃镜遭到天狼星胃镜操作心得的影响很大,也想把自己的主意和咱们同享,有部分引证部分工藤的结肠镜插入法的内容。

肠镜为什么难学?

许多人在学习肠镜,但肠镜的确很难学,能做了但要做到患者不痛并且很快到回盲部更是难上加难。为什么呢?这是许多人问我的问题,也是我刚学肠镜时困惑的问题,其实首要是:肠镜没有固定的招式,不象胃镜,路是固定的,到贲门口必定是左转后右转,大钮 up,一招一式很清楚,但肠镜则不是,肠子的走向千变万化,不或许谁会通知你到哪应该怎样走,怎样动纽,所以肠镜只要准则,套用武侠的一句话:只要心法,没有固定招式,修行在自身。

那些肠镜的根底

1. 操作肠镜时的姿态,个人很着重操作肠镜时的姿态,由于那是练武时的马步,我最初初学肠镜时就是没留意这一点,现在想改有点改不掉,根本姿态如图。


图片来历:结肠镜插入法

图中的重点是:a 右手不能脱离镜子,b 右手间隔肛门口 30 cm 左右(我当年就是没留意这一点,现在在尽力改正中),咱们初学时一定要坚持这样的姿态,关于你今后的肠镜高度有很首要的作用,相当于练武时的马步。

2. 关于肠镜自身,咱们一向在操作肠镜,但你了解你运用的兵器的根本结构和原理吗,当然,我不是指它的钮,我是指镜身,下图可协助你们了解,肠镜是竹节样结构的,这就解说了为什么咱们的镜子不能推,要旋和拉的根底。


图片来历:结肠镜插入法

上图工藤的书里用来解说为什么要坚持镜身的直,也就是保存镜身的自由度,但为阐明怎样坚持,却写得很迷糊,我自己总结出两个字,旋和拉。其实镜身的结构和玩具蛇是相同的,你拉,它会变直;你旋,它也是直的。并且,你把蛇扭出个圈,你转它尾巴,它不光会变直,蛇头还会往前走(你们能了解我这句话吗,假如了解就往下看,假如不了解去买个玩具蛇玩玩)。

肠镜的精华

个人认为,肠镜的精华在于坚持镜身的直,也就是自由度,那么怎样坚持镜身的直呢,拉和旋,并且旋比拉重要。由于旋不光能接袢,还能让镜身继续前进,特别是过乙状结肠,尽量旋。那么,往哪个方向旋呢,往正确的方向(等于没说)。

怎样判别方向正确:

①镜身变松(襻没了);②镜头在向前,所以我一般前面(直乙及乙降)以旋为主,根本不拉,仅仅坚持镜身向后的张力,并且有时旋的起伏很大,乃至肯能超越 270 度,旋到镜身的自由度呈现停止。不论体外的镜身钮成什么样(和工藤的观念不同),而大起伏的拉镜一般在横结肠和过肝曲才大起伏拉镜,右旋,拉,并且把镜身的硬度调到 2,有助于拉镜的功率,许多初学者诉苦拉镜没作用,其实是旋的不行,为拉而拉(特别是前面)。

一些过弯的技巧

1. 咱们做肠镜,最早面对的应该是过弯的技巧,在这,我要提出一个观念,肠镜不该该是循腔进镜,最少不是把整个腔摆好了进,而是判别出肠腔方向,经过旋镜挤过去,然后再立刻回复,而旋镜的方向也是有考究的,假如你现在往左旋能使镜身变松,即便腔在右边,你也先往左旋,经过调钮把腔摆左面去后经过,也就是说,镜身的松懈(自由度)是第一位的,不能光临这过弯。

2. 关于锐角弯怎样过:许多人碰到锐角弯发现无从下手,滑镜又不敢(估量大部分人都不敢),而其即便滑过去,患者也很苦楚,医师也惧怕,我现在自己找到了一个办法(不是什么吸气使锐角变钝角),我称为:不即不离。就是说,我大体判别腔的走向,悄悄接近粘膜,略微顶一下镜身(相似半滑),但以患者不痛,然后动巨细钮找腔,这是你巨细钮动是安全的,由于顶在肠壁(着力点)的是镜身而不是镜头,看到腔后,不要急,不能顶,经过悄悄旋转镜身(方向判别见上),把镜身转入肠腔,这要做的优点是患者不痛,由于是使用镜子自身的弹性过弯,安全的。

肠镜中最难的部分

肠镜中最难的应该是气体的操控了,个人认为少注气比吸气更重要,你只要把旋和拉把握好,吸气并没有那么重要,但一定要少注气,由于有些袢,特别是乙状结肠,彻底充开的话肯能有必要顶过乙状,在降结肠大起伏的旋镜才能解袢,有时有必要护理按压。而少注气意味着路程短,不容易结袢。而操控气体经过①注气时调到中低当(关于初学者特别有用);②半招引方法,即充开肠壁看清方向后轻招引,使肠腔缩小,但不是吸住粘膜看不见,这样你反而要充更多的气。(把握招引空到在五点方向,把镜头摆在腔中招引至腔缩小,但不是闭合)。

总有那么一些难做的患者

没有人敢说没有做不进去的肠镜,由于总之有些是难做或许做不进去的,那么哪些人难做呢,个人观念:①手术患者,特别是妇科手术患者;② 回盲部有肿瘤的患者(特别是或许粘连的);③腹围特别大的患者(特别是老太)。因而,及时的让护理按压腹部或许改动体位很重要,由于越晚弄越难做(充气的联系),个人以下几种状况回决断要求按压 ① 20 cm 左右就结袢,并且解不了(这个部位结袢,假如你是高手,那么必定患者直肠固定袢,解不了,初学者结袢或许是直乙没过好,能解),那么按压。② 过了直乙发现一路是直的(往往发生在接手或许前面过的不顺),那让护理按压,过了乙状到降结肠再旋拉。

0
精彩推荐
日本透析每周几回 强势围观!日本的透析数据
日本透析每周几回 强势围观!日本的透析数据

作者丨清修禅定爱多多来历丨咱们是平凡人(ID:wmspfr)众所周知,日本的血液透析医治质量一向走在世界前列,他们在患者办理、设备办理、透析用液体的办理等许多方面有值得咱们学习的当地。前段时刻,小编查阅了日本透析医学会【JSDT】新近宣布的2016年度透析陈述(数据截止日期2016年12月31日),经过计算数据比照能够看到...详细

甘露醇引发哮喘 甘露醇激起实验在哮喘诊治中的临床使用
甘露醇引发哮喘 甘露醇激起实验在哮喘诊治中的临床使用

甘露醇实验是一种易于操作、安全、规范的支气管激起实验,临床上用于哮喘确诊。其敏感度中等,能发现大约60%的哮喘患者。因而,实验成果阴性时不能扫除哮喘。甘露醇实验的长处是特异性高,对有症状的疑似哮喘患者而言,甘露醇实验阳性提示哮喘或许性高,且存在气道炎症,关于患者的抗炎医治十分有协助。本总述介绍了现在甘...详细

血气剖析能查什么病啊 血气剖析在重生儿科的使用, 3 步就够了
血气剖析能查什么病啊 血气剖析在重生儿科的使用, 3 步就够了

血气与酸碱平衡是机体内环境安稳的重要方面,可协助咱们断定呼吸衰竭的类型、严峻程度及判别预后,了解低氧血症的程度、辅导氧疗及机械通气。血液气体剖析的查看简称血气剖析,是判别呼吸功用和体液酸碱平衡的一种技能,是辅佐确诊和辅导医治呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手法。第1步:知道惯例目标新生儿正常参考值如下表...详细

中甲积分榜最新排名 「优秀站友」最新排名已出!快来看看榜上有没有你?
中甲积分榜最新排名 「优秀站友」最新排名已出!快来看看榜上有没有你?

「优异站友」活动正在如火如荼地进行中~11月3日到11月15日的各项排名都现已出炉啦,快来看看你有没有上榜~(因为站友们都在活泼报到,报到天数排名依照报到时刻先后排序哦~综合排名后续还会更新~)下一次的最新排名将本周五更新,点击此处保藏帖子来看哦!注:列表中的官方账号均不参加这次活动哦~只需你够活泼、发帖...详细

本周热门