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左边小脑后下动脉远端动脉瘤 病例学习:头外伤后小脑后下动脉远端假性动脉瘤一例

来源:网络 2020年08月15日 11:14   作者:fashion 左侧小脑后下动脉远端动脉瘤 动脉瘤 动脉

外伤后假性动脉瘤非常稀有,约占颅内动脉瘤 1% 以下。在一项流行病学单中心研讨报导中称 2335 例脑动脉瘤中有 15 例假动脉瘤(0.64%)。与真实动脉瘤相较,假性动脉瘤动脉壁全层受损,包含动脉血管内膜、血管中层和血管外膜,这也是假性动脉瘤易破并严峻危及生命的原因,但往往终究确诊是经过尸检的病理确诊而断定的。

韩国庆熙大学神经外科 Lee 医师,报导了一例极端稀有的头部钝性伤后引发的小脑后下动脉(PICA)远端假性动脉瘤,文章宣布在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

病例展现

患者女人,55 岁,因伤后昏倒送至急诊科。患者后枕部着地,现血压等生命体征平稳,但双侧瞳孔均变大、对光反射消失,GCS 评分 3 分。既往并无相关病症。

颅脑 CT 示小脑皮质少数出血和蛛网膜下腔出血(SAH)(图 1A),X 线及 CT 并没有发现颅骨骨折,MRI 示左边枕叶少数出血,考虑隐性的海绵状血管变形。DSA 没有发现清晰的病变病因,但可见一小而缓慢的分支血流汇入枕窦(图 1B)。


图 1A:CT 示蛛网膜下腔出血、小脑皮质硬膜下少数血肿;B:DSA 示小且缓慢的动脉分支血流(箭头),但未见蛛网膜下腔出血的清晰病因

患者入院住 ICU 科,随时刻的推动,入院后第 4 天神志逐步好转。1 月后患者病况康复,除了外展神经麻木外并无其他神经功能残缺。

再次行 DSA 注重之前的动脉小分支,没有发作显着的改变;但发现右侧 PICA 的皮质分支有一小囊状动脉瘤(图 2A、B)。


图 2A、B:患者发病后 1 月查 DSA 示新发作的右侧小脑后下动脉皮质部位囊性动脉瘤(箭头);C:术后 DSA 示未见剩余病变

该动脉瘤坐落皮质远端部分,因而手术途径并不杂乱。枕下正中入路直切断开颅,神经导航下进行手术医治。切开硬膜之前 2 枚止血夹阻断枕窦以取得更大手术切断来操控该动脉瘤。

囊性动脉瘤周围可见亚急性硬膜下血肿(图 3A)。动脉瘤附着在血肿中并凸现至皮层。术中慎重解剖血肿中的动脉瘤,发现出血发作在动脉瘤颈部,凝结并切除之(图 3B)。病理查看未发现肌层,确诊为假性动脉瘤(图 3C、D)。PAS 染色真菌阴性。


图 3A:小脑皮质囊性动脉瘤;B:大体病理标本显现动脉瘤巨细 4 mm;C:HE 染色示动脉壁全层受损且有囊腔(×40);D:MTS 染色示假腔周围有薄层外膜安排,缺少内皮细胞层(×100)

手术顺畅,未发作任何手术相关并发症。术后 DSA 显现未见剩余动脉瘤,分流消失(图 2C)。患者术后 6 个月外展神经麻木彻底康复。

总结

外伤后假性动脉瘤往往较难确诊发现,Lee 医师特别强调:鉴于发展中的颅脑伤口后假性动脉瘤通常被推迟确诊,印象学查看的随访非常有必要,尤其是重度头部钝性伤患者,应予以满足的注重。

头外伤后呈现颅内假性动脉瘤的病例你遇到过吗? 怎么处理的呢?欢迎文末留言共享。

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