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骨化性脑膜瘤 临床经验总结:颅内骨化脑膜瘤的诊治关键

来源:网络 2020年08月11日 15:50   作者:fashion 骨化性脑膜瘤 患者 肿瘤

脑膜瘤是一种常见的颅内脑外良性肿瘤,约占成人颅内肿瘤的 15%~30%。化生型脑膜瘤是一种稀有的亚型,属 WHO Ⅰ级,为具有间叶细胞分解脑膜瘤,可见骨、软骨、脂肪和黄色瘤样细胞等间叶安排成分。当肿瘤安排内呈现广泛的钙化和很多的不规则小梁状骨安排时,则称为骨化脑膜瘤(OIMs)在临床上适当稀有,约占一切脑膜瘤的 1%。

别的,此类肿瘤的特色让手术医治变得好不容易,包含瘤体较硬,与周围脑安排广泛粘连等。来自意大利墨西拿大学隶属医院神经外科的 Maria Caffo 医生等报导了 8 例 OIM,并对其进行了剖析和评论,一起来学习下。

病例回忆

2001 年到 2013 年间,该院共收治 8 例 OIMs,共占此期间内收治脑膜瘤患者的 1.5%。8 例患者中,男 1 例,女 7 例,平均年龄 52.7 岁(37~84 岁)。其间,额叶区占位 2 例,左额颞区叶区占位 2 例,左颞叶占位 1 例,左额颞顶区占位 1 例,鞍突占位 1 例,右侧侧脑室三角区占位 1 例。

患者术前均有头痛症状,其间 2 例有呈现癫痫,2 例呈现视界残缺,其间 1 名患者呈现精力紊乱。神经科查体发现,2 名患者呈现巴彬斯基征阳性和轻偏瘫,另 2 名患者呈现双侧视乳头水肿。

CT 扫描显现一切瘤内存在高密度钙化影,MRI 提示瘤体在 TI 相上高信号,T2 相上低信号。

一切患者均接受了手术医治,4 例为经翼点入路,2 例为经颞叶皮层入路,1 例为经额叶皮层入路,1 例为眶上入路。其间 6 例行瘤体全切,另 2 例因瘤体与周围神经血管安排严峻粘连行部分切除。

瘤体病理均发现存在不规则小梁状骨安排、成骨细胞或不成熟骨小梁,终究确诊为 OIMs。随访时刻(41~197 个月)内患者均未呈现神经症状。

Caffo 医生等挑选了其间 2 病例进行具体解说,如下:

病例 1

患者女,37 岁,因头痛,精力紊乱 1 年余来诊,期间有癫痫发生。神经科查体无殊。

头颅 CT 提示左颞侧高密度肿物(图 1A)。MRI 体现为凹凸稠浊信号,边际不规则肿物(图 1B)。


图 1 病例 1 颅脑 CT 和 MRI 图画

行手术医治,发现掩盖于肿瘤上方的颅骨显着增厚,硬脑膜被瘤体滋润,瘤体较大,灰粉色,终究全切肿瘤。患者术后平稳,术前的症状均得到缓解。术后 CT 提示肿瘤被悉数切除(图 1C)。

病理确诊为脑膜瘤,其间 85% 的瘤体由基质钙化和不规则骨小梁构成(图 2)。


图 2 病例 1 病理图画

病例 2

患者男,83 岁,诉头痛,查体示右侧偏瘫及右侧巴彬斯基征阳性。

MRI 查看发现左边额颞区有一直径 4 cm 低信号不规则肿物,其内存在高信号影(图 3A)。左边翼点开颅发现一瘤体与硬脑膜严密粘连,质硬多小叶且高度血管化。终究瘤体行部分切除,剩下部分的瘤体与左边颈内动脉和大脑中动脉严密粘连(图 3B)。


图 2 病例 2 颅脑 CT 和 MRI 图画

病理确诊为脑膜瘤,60% 的瘤体为不规则骨小梁(图 4)。患者术后康复杰出。


图 4 病例 1 病理图画

学习关键

1. OIMs 中的骨安排的构成机制仍存在争议,有学者以为这是砂粒体行脑膜瘤中的钙化成分引起的,也有学者以为骨安排是化生型脑膜瘤中蛛网膜细胞化生构成的。

2. OIMs 在印象学上得特别体现有助于确诊:瘤体多远离中线,CT 上为变现为鸿沟清楚,密度较周围脑安排高的瘤体。瘤体内的钙化安排在 T1 相上体现为高信号,T2 相上为低信号。别的,掩盖在肿瘤上的颅骨显着增厚亦有助于辨别确诊。

3. OIMs 一般成长缓慢,在瘤体到达必定体积前,一般不会引起显着症状。依据肿瘤所在位置不同,症状也多种多样,包含癫痫、头痛、肌肉萎缩、视力下降、听力残缺和性情改动等。患者是否呈现症状与肿瘤体积也密切相关,当脑膜瘤直接小于 2.5 cm 时,一般不呈现症状。

4. 当肿瘤引起症状或瘤体进行性增大时,挑选手术全切瘤体及其周围硬脑膜。别的,当瘤体坐落岩骨斜坡,后颅窝或累及血管视神经视路时,不管瘤体巨细,都需手术医治。

终究,Caffo 医生等指出,术前对神经印象学的细心评价以及拟定精准的手术计划是手术成功必不可少的要素。全切肿瘤是首选,但当瘤体与周围重要神经血管安排粘连时,应依据具体情况,挑选部分切除。

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