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发现流感患儿应立即阻隔,一般阻隔 流感高发:前期及时诊治流感患儿的 8 个关键

来源:网络 2020年07月22日 04:09   作者:fashion 发现流感患儿应立即隔离,一般隔离 流感 病例

首要扼要介绍一个实在的案例

第 1 天(病例 1)

某天夜间 22:30 突感接到一位故人电话,求助上幼儿园的 6 岁小朋友俄然发热,体温高达 40℃,伴有全身寒战、颤栗,既往从来没有这么高的体温,而且退热药不能退热,孩子自诉有喉咙痛……

第 2 天(病例 2、3)

家中 12 月龄的小妹又呈现发热,体温 39.3℃,症状相似,一起孩子妈妈也有低热、头疼、咽痛、乏力……

第 4 天(病例 4)

患儿父亲又呈现发热,体温亦是高达 40.2℃ ……

第 7 天(病例 5)

患儿爷爷也呈现相似症状。

至此,一家五口人连续呈现相似症状。

本年许多家庭与单位都阅历过上述相似的状况:短期内同一家庭或单位先后连续多人呈现相似发热、咽痛以及全身肌肉痛苦症状,这就是流感发病的最常见形式。

临床实践工作中,常常碰到疑似流感样病例患儿来就诊,因为家长或首诊医师警惕性不行,导致患儿错失最佳的抗病毒用药机遇(发病 48 小时内)与病原学检测时刻(发病 3 天熟行流感抗原筛查或核酸检测阳性率更高),导致延误确诊与医治(一起不断感染给周围人群)。怎么才干做到前期发现流感样病例呢?

1. 细心诘问盛行病学触摸史

流感是短潜伏期疾病(下文有详解),极易在人群中迸发盛行,细心诘问盛行病学触摸史对流感的前期确诊具有重要提示含义,正如最初介绍的一家五口先后感染相同。

门诊诊治流感患儿,细心诘问病史,大部分家长能供给头绪:患儿校园近期有相似症状的孩子、家庭成员中有人连续呈现相似症状、去医院就诊的阅历、去人多的公共场所或外出旅行的状况等。

盛行病学触摸史是流感确诊过程中的重要头绪之一,临床实践中不行忽视。

2. 把握流感发病的盛行病学规则

我国北方区域流感发病以冬春时节盛行为主,常见于当年 12 月份至次年 2 月份,呈单峰型盛行,不同年份略有提早或推迟,但基本规则不变,比方本年北方区域流感迸发较往年略有提早。

南边区域以春夏日盛行为主,常见于 4~6 月份盛行高发,亦呈现单峰型盛行,但一起需求注意到流感在热带与亚热带的盛行时节性常呈现多样化,有时能够全年周期性盛行与循环。

而我国中部区域流感呈现双峰型盛行,常见盛行时节为当年 6~8 月份与次年 1~2 月份。B 型流感多见于冬春时节,比方本年的 B 型 yamagata 系的疫情迸发。

图 1 我国流感的三个盛行病学区域(蓝色区域:北方;赤色区域:南边;黄色区域:中部区域)

3. 把握流感的发病潜伏期短的特色

流感是一种短潜伏期盛行症,在所有感染性疾病中潜伏期最短,流感感染后的潜伏期为 1~4 天,均匀 2 天,最短者能够感染后数小时发病。

短潜伏期是流感不同与其他感染性疾病的一个明显特色,极简略在集体中短时刻内呈现迸发,一起也简略院内感染盛行。

4. 了解国家流感中心发布的流感监测信息

国家流感中心作为 WHO 的全球六大流感监测协作中心之一,具有 550 多家哨点医院,400 多家网络实验室,能够为全球供给我国实时流感活动水平(流感活动强度)、当时盛行优势毒株、抗原变异状况、病死率(致病的严重性)、耐药性等极具价值的信息。

临床医师一旦发现近期本区域有流感样病例增多的痕迹,能够随时经过该中心的流感周报了解近期国内流感发病疫情与动态,为临床防治供给重要参阅信息。

5. 了解流感样病例的界说

不同国家与区域对流感样病例有不同的解说,我国流感样病例的界说首要包含以下 3 点内容:

(1)  发热(腋下体温超越 38℃);

(2)  伴有咳嗽或咽痛;

(3)缺少实验室断定确诊为某种含义疾病的根据。

6. 把握儿童流感的患病特色

因为流感样病例界说中的临床症状并不具有特异性,无疑给临床确诊带来必定困难,而儿童流感患者临床体现有其本身特色:

  • 退热药物难以退热;

  • 头痛、肌肉酸痛在小年纪儿童不如成人明显;

  • 胃肠道症状在部分患儿却十分杰出,以致临床上被误诊为病毒性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎的病例也并不罕见。

这些特色将有助于医师及时发现疑似病例。

7. 血惯例的大致特征

原则上流感病毒感染血惯例确诊价值好像不大,但有研讨提示:

流感病毒感染前期血惯例白细胞总数常呈现正常或稍高,而且分类中以中性粒细胞份额升高为主,3-4 天后则会呈现中性粒细胞与淋巴细胞份额的翻转而以淋巴细胞份额为主,好像以甲型流感在这点上体现的更为酣畅淋漓(当然重症患儿或混合感染患儿则不同于此),而前期白细胞总数偏低患儿则好像乙型流感更多见。

8. 咽拭子快速抗原的开始筛查

流感的实验室确诊手法较多,但病毒培育对实验室要求高,血清抗体检测不利于前期确诊,核酸检测(PCR)尽管准确性十分高,但不能在底层医院惯例展开。而简略、方便、有用的办法或许仍然是快速抗原筛查,尽管该办法不能用于病毒型别的辨别,可是因为其价格合理、陈述及时,标本易得,可操作性强,适用于各级医疗机构,乃至包含私家诊所都能够施行该查验手法。现在许多医疗机构所选用该办法检测,一般发病 3 天内检测常有更高的阳性率。

总归,因为流感的潜伏期特别短,感染性特别强,导致流感极易在家庭与校园等集体中短期内呈现较多症状相似病例,因而,盛行病学触摸史是最简略有用的前期提示信息。

本文作者:安徽省芜湖市第一人民医院/芜湖市儿童医学中心 汪丙松

参阅文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,修改委员会中华有用儿科临床杂志. 儿童流感确诊与医治专家一致 (2015 年版)[J]. 中华有用儿科临床杂志,2015,30(17):1296-1303.

[2] http://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/201703/t20170306_138778.htm[Z].

[3] 孙海萍,刘明,宋黎黎,等. 类流感(H1N1、H3N2、乙型)患者的血惯例成果剖析 [J]. 确诊学理论与实践.

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