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胫骨骨折手术后多久能正常走路 手术技巧:胫骨假体周围骨折的处理

来源:[db:出处] 2020年04月29日 21:19   作者:fashion 胫骨骨折手术后多久能正常走路 胫骨 钢板

胫骨假体周围骨折临床上并不多见,曩昔的文献对它的医治办法鲜有提及。胫骨近端的骨折块接近假体柄,复位固定存在必定困难,而最新的确定钢板能够很好完结骨折的内固定。而坐落主干部位的骨折,进行传统的切开复位内固定即可。来自美国波特兰Maine Medical CenterRaymond R. White, MD撰文进行了典型病例的展现,并发表于Techniques in Orthopaedics 2013年第28卷上。

人工全膝关节假体周围的胫骨骨折远比股骨骨折更罕见,在作者32年的骨折手术阅历中,也只遇到了不到5例。因而,关于这种骨折的文献并不多,且缺少老练的体系医治计划。本文企图经过2个典型病例对这种骨折的医治做一展现,1例为胫骨假体柄下方的骨折,1例则为胫骨假体柄周围的骨折。

病例1

患者男性,70岁,被低速行进的轿车碰击致胫骨假体下方的主干1级敞开性骨折(图1AB)。在其受伤前18个月曾行膝关节翻修手术,股骨和胫骨均运用了长柄假体,术后功用康复杰出。既往有高血压病史。

患者伤后急诊入手术室对创伤(图1C)行冲洗清创术,并在骨折固守时别的作一切断再次冲洗清创并完结骨折的固定。

该患者的骨折类型为简略的AO/OTA分型 A型骨折,复位时不剥离软组织并运用点状复位钳,随后将10孔动力加压钢板塑形惯例放置钢板,并运用了1枚拉力螺钉。

术后一期闭合创伤,给予头孢菌素抗生素医治,并答应患肢部分负重(不超越11公斤),术后6周可在患者可忍耐的范围内负重,术后3个月即可彻底负重。术后5个月时的X线片提示骨折愈合杰出,力线正常(图1F,G)。术后9个月时骨折部位已从头塑形(图1H,I),患者康复受伤前的功用水平。

1 AB 受伤时的正侧位片;C. 小腿内侧的敞开性创伤;DE.冲洗清创后解剖复位;FG. 术后5个月正侧位片提示骨折愈合杰出;HI. 术后9个月正侧位片骨折愈合杰出且已从头塑形。

病例2

患者男性,71岁,曾因类风湿关节炎承受多处关节置换(双髋、双肩和一膝),于驾车时和另一辆车相撞,导致右侧胫骨假体周围骨折(图2A),左边股骨骨折和左边胫主干骨折(图2B),患者曾于18个月前因左股骨假体周围骨折行钢板内固定,此次左股骨的骨折线就坐落钢板的下方。伤后2天转送至我院,立即行左边股骨和左边胫骨内固定手术,距离2天后进一步行右胫骨骨折内固定。

术中运用了股骨牵引设备进行骨折复位。作者将牵引设备置于前方,以求一起撑开内侧和外侧的骨折断端,但术中仅复位了外侧断端,而内侧复位不抱负(图2C)。术者随即在对内侧断端复位后,经过外侧钢板上的近侧螺钉企图将近端骨折块面向内侧,以求坚持复位(图2D),但效果仍欠佳。

尔后,术者将牵引设备的牵引针直接置于胫骨金属底托的下方(图2E),由于牵引针和牵引设备确定在一起,所以在开端牵引后,牵引针在骨内未移动。经过这种办法成功将内侧骨块举高(图2F),并予T型钢板支撑固定。该钢板经皮放置起到支撑效果,并能够和外侧放置的钢板坚持平衡(图2G)。

胫骨近端非触摸桥接钢板的近端部分运用了不同方向的确定螺钉,这些螺钉均坐落胫骨假体柄的周围并坚持确定(图2H,I)。

术后10周内需求运用轮椅,当X线证明有杰出骨成长时可在忍耐的范围内负重(图2J,K)。术后患者痛苦缓解,6个月时X线提示骨折愈合杰出并已从头塑形(图2L,M)。胫骨假体也康复至受伤前的方位,肢体功用根本康复至受伤前的水平。患者仅有的主诉就是简单疲惫。

2 A. 右膝关节X线片;B. 左下肢X线成果提示股骨远端骨折和兼并胫主干骨折;C. 术中透视所示为股骨牵引设备置于前侧的复位状况;D. 外侧钢板支撑胫骨外侧;E. 牵引设备的牵引针置于胫骨金属底托下,由于有牵引针的阻挠,将支撑钢板置于皮下时需求将切断恰当延伸;F. 由于牵引针已和牵引设备确定在一起,所以牵引针在抬起内侧骨折块的一起不会紧缩其远端的骨质;G. 内侧放置T型支撑钢板,此刻和外侧放置的支撑钢板坚持平衡;HI. 终究术中透视可见多个方向上的螺钉均指向假体周围,并向上成角对假体起到必定的支撑效果;JK. 术后10X线成果提示骨痂接连,断端在位;LM. 术后6个月X线可见骨折愈合杰出。

评论

胫骨假体远端的骨折运用规范的钢板内固定技能即可解决问题,而髓内钉不适用于这种骨折。

关于假体邻近的骨折,则能够考虑行关节翻修手术,但术者需求一起考虑假体和骨折两个要素。假如能够对骨折进行内固定并终究愈合,则能够保存更多的骨量,认为将来的翻修手术创造条件。

定论

胫骨假体周围骨折尽管较为罕见,但能够经过传统钢板或多向确定钢板进行固定修正。


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