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师德潜入教,润生细无声 养分潜入体 沁人细无声:标准肿瘤养分医治

来源:网络 2020年04月24日 21:24   作者:fashion 师德潜入教,润生细无声 营养 肿瘤

9 月 23 日上午,在第 19 届全国临床肿瘤学大会暨 2016 年 CSCO 学术年会的肿瘤养分医治专场,我国科学院北京转化医学研讨院/航空总医院石汉平教授的陈述主题「标准肿瘤养分医治」招引了许多参会医师。

养分不良的英文有 malnutrition 和 malnourishment 两种表达,比较而言,malnutrition 运用愈加广泛。

多年来,肿瘤与养分的相互影响一向是临床肿瘤学家注重的内容,但很惋惜,一向未得到临床的注重,一是国内缺少肿瘤范畴方面的养分专家,另一方面,医师习惯性的更情愿把精力放在癌症患者的放疗、手术等对症医治,而仅把养分作为一种「支撑」手法,这种情绪在针对癌症晚期患者上尤为显着。石教授在大会上给出了养分不良三级确诊及四维剖析等具体的数据图表,贯穿养分干涉、点评、测定等整个医治进程。

石教授掌管的一项关于 2.2 万例肿瘤患者的研讨显现:我国 67% 住院肿瘤患者存在中、重度养分不良(尤以消化系统或头颈部肿瘤最常见),其间 71% 患者没有得到养分支撑,而得到养分支撑患者中 59% 养分支撑不标准。养分不良不只导致患者医治耐受力下降、医治作用下降、日子质量下降、生计时刻缩短、并发症添加,并且给患者家庭、单位、国家带来了巨大的社会经济负担。

肿瘤养分疗法(cancer nutrition therapy,简称 CNT)是方案、施行、点评养分干涉,以医治肿瘤及其并发症或许身体状况,然后改进肿瘤患者预后的进程,其间包含了养分确诊(筛查/点评)、养分干涉、效果点评(包含随访)这三个阶段。其间养分干涉内容包含养分教育和人工养分(肠内养分、肠外养分)。

养分状况鉴定的办法十分多,现在国际上较为常用的有片面全体鉴定(SGA)、患者片面全体鉴定(PG-SGA)、微型养分鉴定(MNA)等。其间 PG-SGA 是专门为肿瘤患者规划的肿瘤特异性养分鉴定东西,也是美国养分师协会(ADA)和我国抗癌协会肿瘤养分与支撑疗法专业委员会引荐用于肿瘤患者养分状况鉴定的首选办法。

为了更好地辅导临床医治,我国抗癌协会肿瘤养分与支撑医治专业委员会提出应该对养分不良进行四维度剖析,包含能量消耗、应激、炎症及代谢,然后将养分不良分为:高能耗型养分不良及低能耗型养分不良,有应激的养分不良与无应激的养分不良,有炎症反响的养分不良及无炎症反响的养分不良,有代谢紊乱的养分不良及无代谢紊乱的养分不良。


图 养分不良的四维度剖析(注:TBARS,硫代巴比妥酸反响产品;REE,静息能量消耗;BEE,根底能量消耗;PIF,蛋白质水解诱导因子;LAF,脂肪发动因子;FFA,游离脂肪酸)

石教授着重有应激,纷歧定有炎症,轻度、短期应激纷歧定必定导致炎症;有炎症,必定有应激,能量消耗必定升高;有炎症,纷歧定有代谢紊乱,轻度、短期炎症纷歧定必定导致代谢紊乱;有代谢紊乱,必定有炎症;四者出现一种层次递进的联系。

非荷瘤状态下三大养分素的供能份额为:碳水化合物 50%~55%、脂肪 25%~30%、蛋白质 15%~20%。肿瘤细胞糖酵解才能是正常细胞的 20~30 倍,其多达 50% 的 ATP 来源于糖酵解途径。糖酵解强度与肿瘤成长速度和侵袭性密切相关,削减葡萄糖供应对肿瘤有挑选性抑制作用。恶性肿瘤患者每日能量需求应到达 20~25 Kcal/Kg(卧床患者)或 25~30Kcal/Kg(有才能活动患者)。荷瘤患者应该削减碳水化合物在总能量中的供能份额,进步蛋白质、脂肪的供能份额。

养分干涉应该遵从五阶梯医治形式。首要挑选养分教育,然后顺次向上晋级挑选口服养分弥补 (ONS)、彻底肠内养分 (TEN)、最终选部分肠外养分 (PPN)、全肠外养分 (TPN)。当下一阶梯不能满意 60% 方针能量需求 3~5 地利,应该挑选上一阶梯。


图 汉平教授创立的养分不良患者养分干涉五阶梯形式

养分潜入体,沁人细无声。在悄然中送患者以期望,在静静里给患者以庄严。最终,石汉平教授再次着重肿瘤患者需求全程养分支撑,适度操控能量摄入,而不是饮食操控或许说「饿死肿瘤」!

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