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血脂异常防治指南 2016 年欧洲血脂异常管理指南

来源:[db:出处] 2020年04月16日 03:01   作者:fashion 血脂异常防治指南 患者 血脂

欧洲心脏病学会年会(ESC2016)在意大利罗马如火如荼的进行中,大会发布了《 2016 年欧洲血脂反常办理攻略》,本文整理了攻略首要引荐内容,让我们一睹为快吧。

(1)血脂反常风险分层


图 1:风险分层 (注:风险评价选用 SCORE 体系)

(2)针对不同低密度脂蛋白(LDL-c )水平及心血管风险的干涉办法


图 2:针对不同 LDL-c 水平及心血管风险的医治引荐

(3)风险评价引荐

引荐 40 岁以上无心血管疾病、糖尿病、缓慢肾脏病(CKD)或宗族性高胆固醇血症根据且无症状人群运用 SCORE 体系等风险评价体系评价总风险(I,C)

(4)心血管疾病风险评价中血脂剖析引荐

引荐总胆固醇用于评价总心血管风险(I,C)

引荐 LDL-c 作为筛查、风险评价、确诊和医治的首要血脂剖析方针,HDL-c 作为强独立风险要素引荐用于 HeartScore 评分体系(I,C)

主张甘油三酯用于风险评价(I,C)

非 HDL-c 归于强独立风险要素,应作为风险标志物,特别适用于高甘油三酯患者(I,C)

(5)血脂紊乱医治前血脂剖析引荐

引荐 LDL-c 作为首要血脂剖析方针(I,C)

引荐医治前测定 HDL-c(I,C)

主张甘油三酯用于确诊和医治挑选(I,C)

引荐核算非 HDL-c 水平,特别是关于高甘油三酯血症患者(I,C)

(6)心血管疾病防备方针脂质挑选引荐

引荐 LDL-c 作为医治首要方针(I,A)

当无法测定其它方针时,可考虑将总胆固醇作为医治方针(IIa,A)

非 HDL-c 应作为第二医治方针(IIa,B)

不引荐 HDL-c 作为医治方针(III,A)

不引荐 apoB/apoAI 和非 HDL-c/HDL-c 作为医治方针(III,B)

(7)LDL-c 医治方针引荐

关于心血管风险极高危患者,引荐 LDL-c 方针为<1.8 mmol/L(70 mg/dL)或下降至少 50%(基线 LDL-c 介于 70~135 mg/dL)(I,B)

关于心血管风险高危患者,引荐 LDL-c 方针为<2.6 mmol/L(100 mg/dL)或下降至少 50%(基线 LDL-c 介于 100~200 mg/dL)(I,B)

关于中低危人群,考虑 LDL-c 方针值为<3.0 mmol/L(115 mg/dL)(IIa,C)

(8)高胆固醇血症药物医治引荐

引荐最大引荐剂量或最大耐受剂量他汀医治以到达医治方针(I,A)

关于他汀不耐受患者,主张运用依折麦布或胆酸螯合剂或两者联用(IIa,C)

若医治未合格,主张他汀联合胆固醇吸收抑制剂(IIa,B)

关于极高危患者,经最大耐受剂量他汀联合依折麦布医治后 LDL-c 仍持续升高或存在他汀不耐受,可考虑运用 PCSK9 抑制剂(IIb,C)

(9)高甘油三酯药物医治引荐

主张甘油三酯>2.3 mmol/L(200 mg/dL)的高危患者服用药物医治(IIa,B)

引荐他汀作为高危高甘油三酯血症患者下降心血管风险首选药物(IIb,B)

他汀医治后甘油三酯仍>2.3 mmol/L 的高危患者可考虑联合运用非诺贝特(IIb,C)

(10)杂合子型宗族性高胆固醇血症(FH)诊治引荐

男性 55 岁之前或女人 60 岁之前呈现冠心病,伴有 LDL-c 显着升高(成年人>190 mg/dL,儿童>150 mg/dL)以及亲属早发丧命或非丧命性心血管疾病的患者应置疑患有宗族性高胆固醇血症(I,C)

引荐根据临床规范及 DNA 检测(可行的话)做出确诊(I,C)

一旦确诊,引荐筛查患者宗族宗族性高胆固醇血症可能性(I,C)

引荐强化他汀联合依折麦布医治宗族性高胆固醇血症(I,C)

主张医治方针为 LDL<2.6 mmol/L(100 mg/dL),兼并心血管疾病时,医治方针为<1.8 mmol/L(70 mg/dL)(IIa,C)

主张兼并心血管疾病的宗族性高胆固醇血症或冠心病极高危患者运用 PCSK9 抑制剂医治(IIa,C)

儿童宗族性高胆固醇血症引荐 5 岁之后进行检测,若置疑为纯合子型,引荐 5 之前进行检测(I,C)

(11)晚年血脂紊乱患者医治引荐

引荐晚年心血管疾病患者同年青患者相同承受他汀医治(I,A)

引荐低剂量开端并逐步加量至血脂水平合格(IIa,C)

主张无心血管疾病,但存在高血压、吸烟和糖尿病的晚年人群服用他汀医治(IIa,B)

(12)糖尿病兼并血脂紊乱医治引荐

引荐一切呈现微量白蛋白和/或肾脏疾病的 1 型糖尿病患者不管基线 LDL-c 水平首选他汀下降 LDL-c(至少下降 50%)(I,C)

关于 2 型糖尿病兼并心血管疾病或缓慢肾脏病,或无心血管疾病但年纪 40 岁以上,兼并一项及以上其它心血管风险要素或靶器官损害标志的患者,引荐 LDL-c 方针为<1.8 mmol/L(70 mg/dL),非必须方针为非 HDL-c<2.6 mmol/L(100 mg/dL),apoB<80 mg/dL(I,B)

引荐一切无额定风险要素和/或靶器官损害根据的 2 型糖尿病患者 LDL-c 方针为<2.6 mmol/L(100 mg/dL)(I,B)

(13)急性冠脉综合征和 PCI 术后降脂医治引荐

引荐一切无忌讳或既往无他汀不耐受病史的急性冠脉综合征患者入院后前期发动或持续高剂量他汀医治(I,A)

主张最大可耐受剂量他汀医治后 LDL-c 仍未合格的患者联合运用依折麦布医治(IIa,B)

关于最大可耐受剂量他汀和/或依折麦布医治后 LDL-c 仍未合格的患者,可考虑加用 PCSK9 抑制剂;关于他汀不耐受或存在他汀忌讳的患者,PCSK9 抑制剂可单用或与依折麦布联用(IIa,C)

主张择期 PCI 或非 ST 段举高型 ACS 患者 PCI 术前惯例短期大剂量他汀预处理或负荷(长时刻医治基础上)(IIa,A)

(14)心衰或心脏瓣膜疾病兼并血脂紊乱医治引荐

不引荐无他汀习惯证的心衰患者运用他汀降胆固醇医治(III,A)

心衰最佳药物医治基础上可考虑加用 n-3 多不饱满脂肪酸(IIb,B)

不引荐无冠脉疾病又无他汀习惯证的主动脉瓣狭窄患者运用他汀降胆固醇医治(III,A)

(15)中重度 CKD 患者血脂办理引荐

缓慢肾脏病 3~5 期患者归于心血管高危或极高危患者(I,A)

引荐非透析依赖性 CKD 患者运用他汀或他汀联合依折麦布(I,A)

不引荐无动脉粥样硬化性心血管疾病的透析依赖性 CKD 患者运用他汀医治(III,A)

开端透析医治时现已服用他汀、依折麦布或两者联用的患者应持续服用原有药物,特别是兼并心血管疾病的患者(IIa,C)

(16)外周动脉疾病(包含颈动脉疾病)患者降脂药物医治引荐

引荐外周动脉疾病患者降脂医治(I,A)

主张他汀医治防备腹主动脉瘤发展(IIa,B)

(17)卒中初级和二级防备中降脂药物医治引荐

引荐心血管高危或极高危患者服用他汀,并使血脂将至既定方针值(I,A)

引荐存在其它心血管疾病体现的患者服用他汀医治(I,A)

引荐既往有非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发生病史患者承受强化他汀医治(I,A)

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