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急性髓系白血病生存期 急性髓系白血病(AML)患者出现斜视和复视1例

来源:[db:出处] 2020年03月07日 13:19   作者:fashion 急性髓系白血病 生存期 患者 脑膜

近期《American Journal of Case Reports》报导了一例急性髓系白血病(AML)患者呈现了斜视和复视等临床症状。

布景:

急性髓系白血病(AML)较少累及中枢神经系统(CNS),仅5-7%AML患者脑脊液呈现肿瘤细胞。但是,高达15%急性淋巴细胞白血病(ALL)患者累及中枢神经系统。重要的是,458例复发AML患者脑膜累及风险十分低,5年总发病率为1.3%。从临床视点来看,累及中枢神经系统的患者常无症状,仅部分患者呈现极为稀有的脑膜影响征、颅神经危害体征。以下报导1例难治性AML患者俄然呈现不明原因的斜视和复视。

病例描绘:

患者男,64岁,从2011年至今贫血、白细胞增多。血常规:血红蛋白9.7 g/dL,白细胞67×106 /mm3,血小板369×106 /mm3。依据FAB分型,外周血和骨髓涂片清晰提示AML,M4亚型。细胞遗传学和分子生物学查看均为阴性。服用羟基脲削减肿瘤细胞后,承受经典的阿糖胞苷和柔红霉素3+7诱导医治计划。榜首次疾病评价成果:骨髓原始细胞计数小于5%,粒系明显发育不良,血细胞计数不完全康复。

开端诱导2个月后骨髓查看:原始细胞添加高达25%。运用阿扎胞苷6个周期,从2011年11月到2012无缓解,收入院后俄然呈现斜视和复视。Hb:10.4 g/dL,白细胞12.1×106 /mm3,血小板8×106 /mm3,持续服用羟基脲削减肿瘤细胞,定时输血。神经和眼科查看均提示双侧VI颅神经麻木,无检测到其他神经反常,头颅CT及MRI根本正常。数日斜视和复视无改进,患者颈痛后呈现头晕厌恶、吐逆。脑脊液查看清晰提示AML脑膜劳累(图1)。患者当即承受氟达拉滨联合阿糖胞苷化疗,数天后死于急性胆囊炎。

图1 脑脊液形态学查看显现数个原始单个核细胞,提示AML累及脑膜

评论:

中枢神经系统劳累是急性髓系白血病一种很少见的并发症。风险要素包含白细胞计数高、乳酸脱氢酶升高、低年纪、髓外病变以及FAB分型的M4、M5亚型等。在很多复发性AML患者中,已断定中枢神经系统复发的仅有诱发要素是老一代的诱导医治计划。AML患者榜首次缓解后进行骨髓移植很少呈现CNS复发。

累及中枢神经系统的AML患者常无症状,但部分患者呈现脑膜影响征等。另一方面,AML患者颅神经麻木继发白血病滋润极为稀有。自1980以来,仅报导5例AML患者颅神经危害继发白血病。累及的神经包含面部和三叉神经各1例,动眼神经3例。别的,粒细胞肉瘤2例。在大多数状况下,MRI可确诊中枢神经系统是否劳累。其间3例患者在干细胞移植后不同时刻点呈现并发症。

定论:

首要,这种稀有的AML并发症或许呈现的病程需求注重。所示的文献回忆,AML患者颅神经危害报导很少。但是,确诊时仍需考虑该状况,包含ALL和AML患者。其次,现在的状况标明,即便传统印象学查看为阴性,不明原因的斜视和复视可作为中枢神经系统劳累的潜在痕迹,因此在这样的状况下应进行脑脊液查看。最终,这是咱们所知的榜首例病例陈述,患者开始的临床印象学查看显现孤立的外展神经颅神经受损为主,但是进一步查看显现血液病累及中枢神经系统,这一点令人困惑和难以解说。

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