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超声子宫输卵管造影 超声造影:在肿瘤诊断和介入治疗中的最新应用

来源:[db:出处] 2020年02月05日 13:22   作者:fashion 超声子宫输卵管造影 造影 超声

超声造影(CEUS)在肿瘤学的运用价值清楚明了,实体恶性肿瘤可经过特征性的增强形式得以承认,并且还可依据经过肿瘤血管的改变来断定对医治的反响。美国学者 Gummadi 等撰文对 CEUS 在肿瘤学中的新发展进行了总述,文章宣布在 2018 年第 4 期 Abdom Radiol 杂志上。

1. 超声造影剂

现在有多种超声造影剂有售,其安全性好,可运用于肝肾功能受损的患者,无放射性,报导的副效果相对较轻,包含头痛、头晕、厌恶和很少的过敏反响。

在美国,超声造影剂 Opsion、Definity 和 Lumason 被同意用于超声心动图查看,后者还被同意用于肝脏超声查看,Sonazoid 虽在美国未获准运用,但在韩国、挪威和日本被同意用于肝脏局灶性病变。

2. 技能考虑

超声造影并不适用于一般性查看。与 CT 或 MRI 不同,超声造影乃至比传统超声更依靠操作者,这或许成为许多组织选用超声造影的妨碍。

为防止气泡空化/损坏,应使机械指数 (MI)  <0.3。查看时主张运用分屏形式,在 CEUS 图画周围显现灰阶图画以改善解剖定位,并记载每一可疑病变的超声造影动态印象。为防止损坏造影剂气泡,静脉打针时应选用 20 G 以上导管。一般主张团注给药,但若需求定量增强剖析或扩展查看,也可输注。若需从头查看,应在现有微泡彻底消除后重复打针,一般为 5-10 分钟后。

3. 局灶性病变特征

3.1 肝局灶性病变

与 CT 或 MRI 造影增强类似,肝局灶性病变也可经过 CEUS 的增强时刻和三期增强形式来断定其特色(表 1)。一般,良性病变倾向于整个门脉相和推迟相都坚持强化 (不包含单纯性囊肿),可依据其增强形式加以区别。恶性病变的动脉相强化程度良莠不齐,门脉相及推迟静脉相显着澄清。2017 年,美国放射学学院 (ACR) 根据这些特征发布了的 CEUS Li-rads 体系,以规范肝细胞癌的确诊。

表 1 肝脏局灶性病变的 CEUS 体现

病变

动脉相
(<45s)

门脉相
(45-120s)

推迟静脉相
(>120s)

单纯囊肿

无增强

无增强

无增强

血管瘤

周边增强

向心充盈或周围球状增强

高增强

局灶结节性增生

中心增强

高增强伴中心疤痕

高增强

肝腺瘤

可变增强

可变增强

可变增强/低增强

肝细胞癌

高增强

等/无增强

低/无增强

胆管细胞癌

边缘增强

低增强

无增强

搬运病变

快速高增强(富血供)/边缘增强(弱血供)

等/无增强

低/无增强


典型运用:患者女,33 岁,CT 增强扫描显现肝左叶 1.2 cm 的不断定性低密度病变,欲行超声引导下肝活检。经评论,首先行 CEUS 查看发现病变巨细 1.4×1.3×1.6 cm,动脉期周围不接连球状强化 (从图画左边延伸到病变中心),无澄清 (图 1)。病变断定为血管瘤,未再活检。


图 1 CEUS 示肝脏病变 (箭头) 周围不接连的球状强化 (从图画左边开端延伸至病灶中心),中心进行性充盈,继续强化,契合血管瘤。A,团注后 16s;B,团注后 39 s;C,团注后 167 s

3.2 肾局灶性病变

肾脏实性肿块若 CEUS 造影后增强并前期澄清高度提示恶性,肾静脉血栓若造影后增强则可提示为瘤栓,肾脏囊性肿块 CEUS 后若呈现结节状或较厚分隔强化和/或病变处不均匀斑片状强化则提示恶性。相反,良性病变一般无强化或体现为薄的弱小强化的分隔。

典型运用:患者男,88 岁,非增强 CT 扫描发现外生性肾脏肿块 (图 2A)。因患有缓慢肾病,行 CEUS 发现杂乱囊性病变内无强化,契合良性出血性或蛋白质性囊肿 (图 2C)。


图 2 A,CT 显现左肾较大外生性肿块 (箭头);B,灰阶超声显现伴分隔的杂乱囊性病变;C,超声造影显现内部无强化,考虑良性病变

4. 介入操作的印象引导

超声造影有助于区别肿瘤活泼成长区和坏死/囊性区,为介入穿刺活检供给实时印象辅导,防止活检取样差错。此外,肿瘤灌注的即时剖析还能对热融化医治的反响进行实时反应。

典型运用:患者男,65 岁,有黑色素瘤史,增强 CT 显现左边腹壁 8 cm 肿块 (图 3A),外院屡次超声和 CT 引导下的穿刺活检均仅发现坏死碎屑。CEUS 引导下行 18 G 针穿刺活检,将病灶中增强部分定为穿刺方针 (图 3C),终究病理成果契合搬运性黑色素瘤。


图 3 活检造影增强引导。(A) 在已知搬运性黑色素瘤布景下,增强 CT 扫描显现左边腹部肿块 (箭头),巨细约 8x4x5 cm。(B) 灰阶超声显现巨细约 8x4x5 cm 杂乱的低回声病变。(C) 对同一病灶进行超声造影,显现明晰的灌注区 (星形) 和缺少灌注的区域。活检针 (箭头) 穿过有灌注的病变区 (星形)。强化差的区域 (三角形) 代表病变的低灌注或坏死区域,这些区域不太或许供给清晰的确诊。

5. 淋巴结的评价

CEUS 辨别良恶性淋巴结价值有限,但若在肿瘤周围打针超声造影剂,则造影剂会沿相邻的淋巴管散布,然后可行实时追寻,与运用规范蓝色染料和示踪剂辨认前哨淋巴结比较,CEUS 无需手术切开。但是,CEUS 辅佐术前前哨淋巴结定位现在尚处试验阶段。

6. 肿瘤部分医治后的前期评价

肿瘤的部分医治包含冷冻融化、高温融化 (如微波融化)、经动脉化疗栓塞 (TACE) 、经动脉放射栓塞 (TARE) 等办法,CEUS 或许有助于肿瘤部分医治后的前期评价,并作为有 MRI 或 CT 造影剂禁忌症患者的一种辅佐评价办法。

典型运用:患者男,74 岁,CT 扫描显现右肾 3.4 cm 可强化肿块,考虑肾细胞癌 (图 4A)。因为患者不适宜外科医治,行为皮冷冻疗法。术后 8 个月时 CEUS 查看显现融化后的空腔内无任何结节增强成分,标明医治彻底 (图 4C)。


图 4 右肾可疑恶性肿块冷冻融化后的超声造影监测。A,增强 CT 示右肾 3.4 cm 病变伴软组织增强,考虑肾癌;B,右肾二维声像图;C,冷冻融化后 CEUS 图画显现融化腔内无强化,细小的周边强化提示术后瘢痕,无存活肿瘤

典型运用:患者男,65 岁,MRI 扫描显现为肝 Ⅵ 段 2.8 cm 病变,有动脉强化 (图 5) 和推迟期的快速澄清,确诊为肝细胞癌。患者经肝右动脉 Ⅵ 段分支行阿霉素药物洗脱珠的 TACE,1 周后走 CEUS 查看发现部分病灶仍有强化,契合剩余存活肿瘤 (图 5C),后经 MRI 证明


图 5 肝细胞癌经动脉化疗栓塞 (TACE) 后增强超声监测效果。A,TACE 医治前增强 MRI 发现 Lirads 5 类病变 (箭头),动脉期增强,推迟期快速澄清;B,灰阶超声无法显现医治后的病变;C,同一声窗的 CEUS 显现病灶部分增强 (箭头),考虑肿瘤残留

定论

自 20 世纪 60 时代以来,CEUS 取得了明显发展,已成为介入放射科医师处理确诊难题的有用东西。最新运用包含病灶定位和效果监测,跟着 CEUS 在介入肿瘤学中立异效果的不断老练,将对临床研讨和工程立异发生重要的推进效果。

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