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脊柱结核医治 4种不同手术方法医治脊柱结核效果比照

来源:网络 2019年11月30日 21:10   作者:fashion 脊柱结核治疗 结核 病灶

脊柱结核的发生率占一切结核病例的1%,但却是最常见的肺外结核,可导致患者严峻的变形及神经症状,我国每年的新发脊柱结核病例约30,000-50,000例,西南地区多发。现在,关于脊柱结核的规范化医治尚缺乏攻略类文献,亟需相关研讨。

结核杆菌感染、脊柱结构损坏是脊柱结核的特征性体现,如呈现脊柱的骨损坏、干酪样坏死、脓肿构成时往往易于确诊,但此刻变形及不同程度的神经功用障碍也已呈现。截瘫是脊柱结核严峻的并发症,与结核性胸膜炎、脑膜炎相同可导致病死率升高及患者生计质量下降。

通过以往的尽力,结核的归纳医治现已获得适当成效,但一起,耐药菌株的呈现、HIV兼并感染病例的呈现、阶段绵长随同的社会问题等多方面要素仍使部分结核的医治存在困难。并且,药物医治关于现已呈现结构损坏或神经体系并发症的脊柱结核患者作用有限。

因而,手术切除病灶并康复脊柱稳定性的手术医治逐步受到重视,前路铲除病灶+一期内固定曾被以为是脊柱结核手术的金规范。但事实上,还存在其它入路、及不同方法的内固定计划可供挑选,而这些术式关于结核病程的预后、脊柱功用的康复、神经功用的改进等医治作用尚无体系的研讨和对照。

依据以上现状,成都军区总医院的徐永清、汤逊教授带领其团队对4种常用脊柱结核手术进行了体系的对照剖析,以期为脊柱结核的规范化医治堆集材料。

该回忆性研讨包含了148例在同一医疗单位进行一期病灶铲除+植骨交融术的脊柱结核患者,依据患者的手术方法等状况分为以下4组,下面看图说话:


第一组:前路铲除病灶+植骨+前路内固定(图1


图5 37岁男性患者,腰1-2结核,前路铲除病灶并植骨交融内固定 A 术前X线,示腰1、2椎体劳累,椎间隙消失,后凸变形;B 术前CT扫描示椎体骨质损坏严峻并有死骨构成;C 术前MRI示脓肿病灶向后方杰出,构成压榨;D 术后X线示后凸变形消失,内固定抱负; E 术后1年CT示骨性交融,死骨消失


第二组:前路铲除病灶+植骨+后路钉棒体系内固定组(图2


图6 27岁女人,胸10结核,后路内固定+前路铲除病灶并植骨 A 术前X线示椎体损坏,椎间隙消失,后凸变形;B 术前CT及MRI示椎体严峻损坏,脊髓受压显着;C 术后X线提示变形消失,内固定牢靠;D 术后6个月CT复查示骨性交融


第三组:后路铲除病灶+植骨+后路钉棒体系内固定组(图3


图7 62岁男性,腰5结核兼并脊柱退行性变,后路病灶铲除+植骨+后路内固定 A 术前X线示椎体损坏兼并退行性侧凸;B 术前CT示椎体损坏,侧隐窝处死骨构成,神经受压;C 术前MRI示坏死安排对侧隐窝处的神经构成压榨;D 术后X线片示侧凸改进,植骨及内固定抱负;E 术后6个月CT示骨性交融


第四组:前路铲除病灶+植骨+前后路内固定组(图4


图8 43岁男性,胸10-腰1结核,后路固定+前路铲除病灶并植骨交融内固定 A 术前X线示多发椎体损坏;B 术前CT示多发椎体损坏,死骨及腰大肌脓肿构成;C 术后3天X线片见内固定物方位抱负;D 术后7个月X线片示内固定物方位佳,E 术后7个月CT重建示骨性交融,死骨消失;F 术后7个月MRI病灶铲除彻底,结核无复发痕迹;G 术后24个月CT重建见骨性交融;H 术后24个月X线片见植骨已骨性交融

患者的归入规范包含:1、确诊一个椎体以上脊柱结核;2、结核病灶对至少2周的养分支撑及4-5种药物医治作用欠佳;3、血红蛋白>90g/LC-反响蛋白呈下降趋势,血沉<60mm/h4、病历材料完整。扫除规范包含:1、兼并结核性脑膜炎;2、肝肾功用反常;3、与结核无关的缓慢疾病所导致的器官功用障碍或兼并HIV感染。

通过手术、医治和随访,作者收集了研讨目标的相关材料后进行了以下剖析,下面,看表说话:

1 148例患者的一般状况,临床材料

2 手术时刻及输血量比照

3 术前、术后6个月血沉和C-反响蛋白比照

4 术前、术后6个月神经功用评分比照

5 术后并发症和预后状况比照

依据上述数据和比照,作者以为:各组患者均获得了较好的手术作用,无结核复发或植骨失利,术后无严峻并发症,各组患者的C-反响蛋白和血沉目标均明显改进,但仅前后路联合组的ASIA评分明显改进;因而,各种手术方法的优势和限制应依据病灶方位和结核严峻程度充沛评价,以进步手术作用、下降手术危险。


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