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桡骨远端骨折掌侧入路 桡骨远端骨折:掌侧入路怎么保存旋前方肌

来源:网络 2019年11月24日 13:54   作者:fashion 桡骨远端骨折掌侧入路 桡骨 远端

桡骨远端骨折在晚年人群中多见,掌侧入路做桡骨远端骨折的固定现已越来越盛行,常选用 Henry 手术入路,需求切除旋前方肌的桡侧缘露出桡骨面,在固定后修正旋前方肌可获得钢板的杰出掩盖,为骨折端供给较好的血供,并阻挠浅层感染向深处延伸,但修正往往较为困难。

Abdalla Kashir 等人近期在 Tech In Orth 上介绍了一种桡骨远端骨折掌侧肱桡肌劈裂入路保存旋前方肌的办法能够处理旋前方肌切开后修正困难的问题,为桡骨钢板供给较好的维护。

肱桡肌劈裂入路的解剖根底

肱桡肌有屈肘,兼具弱小的前臂旋转功用。止点接近桡骨远端茎突,在远端由骨性和纤维性结构包绕构成腕背侧榜首肌间室,旋前方肌别离附着于桡骨远端外侧和尺骨远端内侧的纤维间隔上(图 1)。


图 1 腕关节桡骨远端横断面。PQS 旋前方肌浅层;PQD 旋前方肌深层;BR 肱桡肌;BT 掌侧和背侧包绕肱桡肌止点的骨性结构

习惯证及禁忌证

该手术入路适用大部分简略或破坏,掌侧或背侧成角的桡骨远端骨折(图 2)。即使该手术切断偏桡侧,但对尺侧的骨折块,该手术入路相同能够便利的进行固定(图 3,图 4)。需求留意的是,该手术入路无法调查到腕关节腔,若需求对关节腔的复位进行调查,则需求联合腕关节镜;并且该手术入路无法完成对远端尺桡关节的处理,若需求进行处理,则需求另开手术入路。


图 2 术前正位及侧位 X 片示:桡骨远端背侧关节内破坏性骨折


图 3  桡骨远端关节面破坏性骨折:术前 X 片


图 4 桡骨远端关节面破坏性骨折:固定术后 X 片

手术技巧


图 5 手术切断沿腕关节桡侧边际,长 5 cm


图 6 切断下可见桡神经的浅支


图 7 在拇腕短伸肌和拇长展肌深面可见肱桡肌,在肱桡肌中心区域纵行切开


图 8 切开肱桡肌肌腱,牵开后就能够看见桡骨面(白箭头)


图 9 Hohmann 拉钩放在尺侧露出骨折端


图 10 桡骨掌侧钢板固定桡侧骨折


图 11 修正劈开的肱桡肌肌腱


图 12 肱桡肌肌腱修正后(白箭头),拇腕短伸肌和拇长展肌腱鞘无损伤(黑箭头)


图13 手术后 X 片示,桡骨远端得到杰出的固定

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