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尿肺炎链球菌抗原 最新研讨发现:肺炎链球菌尿抗原在中重症成人社区取得性肺炎的使用价值最大

来源:网络 2021年09月14日 20:55   作者:fashion 尿肺炎链球菌抗原 肺炎 患者

2018 年 2 月 16 日,中日友爱医院/首都医科大学曹彬教授团队论文「肺炎链球菌尿抗原检测在我国成人社区取得性肺炎中的运用价值」在 The Clinical Respiratory Journal 正式宣布,博士研讨生周飞医师(首都医科大学)为该文榜首作者。该研讨得到了北京市科委科技方案项目的支撑(D151100002115004)。

肺炎链球菌尿抗原检测在我国成人社区取得性肺炎中的运用价值

肺炎链球菌是引起社区取得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)最重要病原体之一,但由于患者无痰、高质量下呼吸道标本难以取得、送检推迟以及采样前抗生素运用等问题,使得传统培育法的病原检出率较低。肺炎链球菌尿抗原检测法(Streptococcus pneumoniae urinary antigen test,UAT)是一种快速免疫层析实验,经过检测患者尿液中肺炎链球菌细胞壁 C 多糖成分进行确诊。该办法已在欧美国家得到了广泛运用,但在我国的运用非常有限。本研讨点评了 UAT 办法在我国住院 CAP 患者中的运用价值和适用人群,以协助临床医师更好的运用该办法。

该研讨前瞻性纳入了 2010 年 10 月-2012 年 8 月我国肺炎研讨网(CAP-China)20 家成员单位以及 2014 年 8 月-2015 年 3 月北京向阳医院共 1154 名住院 CAP 患者,一切患者进行了 UAT 检测。成果显现:以合格痰链球菌培育为金规范,UAT 具有中度的敏感性(57.9%)和高度的特异性(96.6%),与国外研讨定论相似,但我国住院 CAP 患者 UAT 整体阳性率仅为 3.3%,远低于国外研讨(29%-35.5%)。UTA 阳性率低与住院 CAP 轻症病例(CURB-65 0-1 分)高达 71% 有关。(陈亮和周飞医师在另一项多中心研讨中发现我国成人 CAP 住院患者轻症份额高达 80%。Chen L, Zhou F, Li H, et al. BMJ Open 2018;8:e018709)假如仅对中重症 CAP(CURB-65 ≥ 3 分)人群进行剖析,UAT 的阳性率高达 22.2%,与国外研讨相似。因而,肺炎链球菌肺炎在我国中重度 CAP 患者中并不罕见。

进一步剖析发现:(1)当 CAP 患者血清降钙素原(PCT)>2ng/ml 或血尿素氮(BUN)>7 mmol/L 时患者 UAT 的阳性率可别离达 21.1% 和 22.6%;(2)反之,当患者无全身炎症反响(SIRS)体现时,UAT 的阳性率仅 1.9%;(3)UAT 的阳性率与抗菌药物的运用无显着相关性。

总归,该研讨给临床医师的辅导价值在于:

1. UAT 办法具有中度的敏感性和高度特异性,阳性成果可有力支撑肺炎链球菌肺炎的快速确诊,临床医师更有决心运用窄谱(如:加酶抑制剂的青霉素类或许二代头孢菌素),而没有必要运用广谱抗菌药物医治中重症肺炎链球菌肺炎。

2.  我国住院 CAP 患者病情严重程度相对较轻,考虑到本钱-效益,不宜运用 UAT 对一切住院 CAP 患者进行筛查。无 SIRS 体现的成人 CAP 患者彻底没有必要检测 UAT。

3.  主张对住院 CAP 患者有选择性的进行 UAT 检测,特别是 CURB 65 ≥ 3 分的 CAP 患者或 PCT>2ng/ml 或 BUN>7 mmol/L 的患者。

4.  由于 UAT 检测不受抗菌素医治的影响,即便院外现已运用过抗菌药物的肺炎患者也可运用。

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