发星路 » 奢尚

血小板抗凝的药物 抗血小板和抗凝药物临床使用的 10 条小贴士

来源:[db:出处] 2021年08月06日 08:20   作者:fashion 血小板抗凝的药物 药物 剂量

来自哈佛大学布莱根妇女医院的 Jessica L Mega 等在 the Lancet 杂志上从药理学视点具体介绍了抗血小板和抗凝药物,本文则从 10 个方面临该文进行了总结。

1. 抗栓药物包含抗凝药和抗血小板药物,常用于医治多种心血管疾病。抗栓医治时应慎重权衡药物的有用性和安全性。

2. 口服抗血小板药物以血小板黏附、激活或集合为靶标,然后防备血栓构成。小剂量阿司匹林可选择性地按捺环氧化酶-1(COX-1),发生抗血小板效果,而大剂量阿司匹林则一起按捺 COX-1 和 COX-2,发挥抗炎、镇痛的效果。

阿司匹林可永久地不行逆性地使血小板失活 7-10 天。口服阿司匹林后能够经过胃肠道快速吸收,30 分钟(一般阿司匹林)到 4 小时(肠溶剂型)就可到达最大血浆浓度。因而,引荐急性冠脉综合征患者嚼服 150-325 mg 一般阿司匹林,以快速发挥临床效果。

3. 氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛等 P2Y12 受体按捺剂可在阿司匹林之外发生进一步的抗血小板效果。氯吡格雷和普拉格雷均为前体药物,需求在体内生物转化后才干起效。600 mg 负荷剂量的氯吡格雷可在 2 小时内发生抗血小板效果,而 60 mg 负荷剂量的普拉格雷在 30 分钟内就可起效。二者停药后的消除时刻需求 7-10 天。

现在为止,尚无临床研讨显现依据基因检测的个体化氯吡格雷剂量是有用的,也无临床研讨发现联合运用质子泵按捺剂会继续恶化转归。因为会增加出血危险, 普拉格雷制止用于既往卒中或短暂性脑缺血(TIA)的患者,也不主张用于 75 岁以上的老年人。

4. 替格瑞洛可经过共同的机制按捺 P2Y12 受体,停药后消除时刻比氯吡格雷和普拉格雷更快,开端服用时需求给予 180 mg 的负荷剂量,随后以 90 mg 每天 2 次保持。虽然替格瑞洛可在 30 分钟内按捺 40% 的血小板,但在 ST 段举高型心肌梗死的患者至少需求 4 小时才干到达有用按捺效果。应防止替格瑞洛与强效 CYP3A4 按捺剂和诱导剂、CYP3A4 酶底物(辛伐他汀和洛伐他汀)和西柚汁一起服用。

5.Vorapaxar 和 atopaxar 为凝血酶受体拮抗剂,能够按捺血小板集合。美国食品药品监督管理局同意 Vorapaxar 用于心肌梗死和外周血管疾病的患者,但不能用于既往卒中、TIA 或颅内出血的患者。

6. 华法林等维生素 K 拮抗剂是最常运用的口服抗凝药。华法林可搅扰维生素 K 依靠凝血因子的组成,包含凝血因子 II、VII、IX、X,蛋白 S 和蛋白 C。因为直接按捺维生素 K 依靠的凝血因子,华法林的半衰期为 40 小时,与 48-72 小时的推迟临床效果有关。给予维生素 K 或输注凝血因子可反转华法林的效果。因为华法林医治时刻窗窄、简单呈现与其它药物或食物发挥相互效果,运用时需求频频监测。

7. 非维生素 K 口服抗凝药(NOACs)包含直接凝血酶按捺剂(达比加群)和 Xa 因子按捺剂(利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班)。这些药物起效快,均可部分经过肾脏分泌,需求依据肾功用不全的程度调整药物剂量。每种药物都有或许与其它药物发生药物相互效果,包含 P-糖蛋白底物(如维拉帕米、决奈达隆和胺碘酮)。

8. NOAC 的不同剂量都有其特别的适应症,关于静脉血栓栓塞症的患者,初始医治能够运用注射用肝素或高效 NOACs。初始医治后,NOACs 的惯例剂量一般用于静脉血栓栓塞症的医治,但较低剂量有时也用于二级防备延伸阶段。

9. 总的来说,在房颤卒中防备实验中,与华法林比较,4 种 NOACs 均能下降颅内出血危险,但也增加胃肠道出血的危险(达比加群、利伐沙班和依度沙班)。

10. NOAC 药物不需求惯例监测。但如有必要的话,凝血酶原时刻可用于 Xa 因子按捺剂的定性评价,活化部分凝血活酶时刻(APTT)可用于直接凝血酶按捺剂的监测。现在还没有这类药物的直接解毒剂。

0
精彩推荐
埋伏结核感染 临床总述:埋伏性结核感染
埋伏结核感染 临床总述:埋伏性结核感染

埋伏性结核分枝杆菌感染(简称埋伏性结核感染)界说为细菌活性继续存在,遭到免疫操控,且没有活动性结核病临床依据的状况。现在尚不能直接确诊埋伏性结核感染,首要依托体表里对结核分枝杆菌抗原刺激的反响( PPD实验和IGRA实验)来确诊。研讨发现,埋伏性结核感染者在其一生中开展为活动性结核病的风险为5%-15%(免疫缺...详细

小儿闭塞性细能治好吗a 闭塞性细支气管炎
小儿闭塞性细能治好吗a 闭塞性细支气管炎

阻塞性细支气管炎(bronchiolitisobliterans)这一称号从前被病理学家用于特指两种不同类型的小气道病变。榜首种病变体现为特征性的小气道管腔内肉芽增生,所以被命名为“阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)”,最近则更多的则被称为“隐源机化性肺炎(COP)”。第二种类型的特色为上皮下炎症细胞集合以及支气管纤维性狭...详细

儿童发热怎样处理 处理儿童发热 你需求了解这 4 点
儿童发热怎样处理 处理儿童发热 你需求了解这 4 点

发热是儿科最常见的症状,但或许也是最杂乱的症状,处理不妥,会带给当事医师和家长都带来心理压力。下面扼要整理下发热的对症处理和病因剖析。 1.儿童发热预警评价临床分级发热多数是自限性病毒感染所形成的,也或许是严峻细菌感染所形成的,比方脑膜炎、肺炎等。相对清晰的发热临床评价规范能够节约卫生资源,削减爸爸妈...详细

原发性中枢系统淋巴瘤 上颌骨骨内原发性淋巴瘤一例
原发性中枢系统淋巴瘤 上颌骨骨内原发性淋巴瘤一例

淋巴瘤原发于骨安排而未累及淋巴结或许内脏称为原发性骨内淋巴瘤。这种淋巴瘤十分稀有,大约占恶性骨肿瘤的3.1%、结外淋巴瘤的5%,在口腔颌面部发作的概率大约为0.6%。印度Vydehi牙医科学及研究院ChairtaH医生在临床工作中诊治了一例,病例陈述宣布在JournalofOralandMaxillofacialSurgeryMedicineandPathology上。患者女,...详细

本周热门