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立体定向活检 松果体区病变 行立体定向活检安全吗?

来源:网络 2021年05月28日 21:11   作者:fashion 立体定向活检 松果体 脑室

关于颅内性质不决的病变(尤其是深部病变),行立体定向活检可以以较小的价值获取牢靠的病理确诊,临床上使用十分广泛。而关于一些特别部位的病变,比方松果体区,即便是立体定向活检,也有不小的危险。

近期,Johanna Quick-Weller 等经过一项研讨评价了松果体区病变行立体定向活检的价值及相关并发症发作状况,文章宣布在 World Neurosurgery 上。

解剖温习

先温习下松果体区的解剖:

松果体坐落丘脑的上后方,两上丘间的浅凹内,以柄附于第三脑室顶的后部,为一椭圆形小体,形似松果,色彩灰红。


图 1 松果体解剖图示(摘自《王忠实神经外科学》,主编:王忠实,出书:湖北科学技术出书社)

研讨介绍

回忆性剖析自 2006 年至 2016 年行立体定向活检的 14 例松果体病变患者,共 8 例男性,6 例女人,中位年纪为 39.5 岁。

一切患者术前均行薄层 MRI 扫描;手术当天,患者头部置于 Leksell 立体定向框,拧紧 4 个固定针的螺丝,固定头部。随后走颅脑 CT 扫描。

选用 BrainLab 剖析软件,将颅脑 CT 印象与 MRI 图画相匹配、交融,并计算出切入点和靶点。

一切患者均在全麻下手术,均经前部入路(9 例经右额、3 例经左额、2 例经右颞),并避开脑室。手术皮切口约 3 cm,颅骨钻孔,切开硬膜,置入活检针,神经病理学家现场监督以保证所获取的安排标本坐落病变内。

典型病例展现

下面经过两个病例来进一步阐明。

病例 1

患者 41 岁女人,因头痛 2 月余,头晕伴厌恶吐逆 2 周余来诊。

颅脑 CT(图 1A)及 MRI(图 1B、1C)证明为松果体区病变,伴有脑积水。予右额骨钻孔行立体定向活检(图 1D 为装入结构后 CT 扫描),术中无显着出血。

但是,患者术后呈现渐进性头痛,行颅脑 CT 扫描,成果发现瘤内出血,伴脑积水加剧(图 1E)。随后予行脑室腹腔分流术,选用可调压分流管,手术顺畅,术后 CT 证明分流管脑室端方位恰当(图 1F),腹腔端也清晰可见。


图 1 病例 1 诊治概述。一位 41 岁的女人患者因松果体区病变行立体定向活检(A 和 D),在增强 MRI 印象上肿瘤安排可见强化(B 和 C),术后 CT 扫描可见立体定向活检后瘤内新发出血(E),随后走脑室腹腔分流术,术后可见分流管脑室端方位恰当(F)。立体定向活检规划图见图 G

病例 2

患者 72 岁男性,因步态不稳、回忆妨碍 3 天来诊。

颅脑 CT 扫描显现松果体区病变(性质难定),并考虑正是由此导致的脑积水。行颅脑 MRI 查看,证明导水管受压阻塞,所以予行脑室腹腔分流术。并主张患者承受立体定向活检,但患者回绝。

3 个月后复查 MRI,成果显现松果体区病变显着增大,经多学科评论,再次主张立体定向活检,这次患者未再回绝。

立体定向活检术后复查颅脑 CT,可见活检区域有少数出血,脑室腹腔分流管方位固不自封。


图 2 病例 2 诊治概述。颅脑 CT 扫描可见部分钙化的松果体区病变(性质待定),伴有脑积水(A),行脑室腹腔分流术(B)医治。相隔 6 个月的两次 MRI 查看比照,可见松果体区病变显着增大(C、D)。行立体定向活检,术后 CT 扫描可见活检区域有少数出血(F)。立体定向活检规划图见图 G

该研讨成果显现,一切松果体区病变的患者均经过立体定向活检得以清晰病理确诊。共有 13 例患者完结术后 CT,成果显现,有 4 例(28.5%)术后无出血,7 例(约占 50%)呈现活检部位的少数出血,3 例呈现脑积水进行性加剧。

术前有 6 例患者体现有脑积水并已采纳医治办法,其间 4 例行脑室外引流术、2 例行脑室腹腔分流术。术后,有 3 例(21.4%)患者呈现进展性脑积水,其间 2 例(14.3%)需行脑室外引流术。有 2 例患者,开始难定医治计划,但随着病况开展,终究予行脑室腹腔分流术。

总的来说,共有 8 例(57.1%)松果体区病变的患者,在立体定向术前或术后需行脑脊液外引流术,共有 6 例(42.8%)患者需行脑室腹腔分流术。

由此可见,松果体区病变因其解剖特性,简单导致急性脑积水。该区域的立体定向活检操作可增加脑积水的发作几率,有的需行脑室腹腔分流术。因而,作者以为,松果体区病变立体定向活检危险不低,需充沛权衡利弊,稳重实施。

编者主张:医师必定要与患者及其家族充沛交流,消除其一般以为的穿刺活检危险不高的观念。

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