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产后腹直肌别离2指图片 微创腹直肌旁入路医治移位的髋臼骨折

来源:网络 2021年02月24日 07:56   作者:fashion 产后腹直肌分离2指图片 切口 微创

对累及关节面的髋臼骨折,医治的金规范是关节复解剖复位及结实的内固定。微创医治髋臼骨折能够削减术中出血、感染及广泛的软组织剥离。可是微创手术技能受骨折类型、放射视界及手术时刻的延伸等方面的约束。微创下复位失利是髋臼微创固定的首要问题。

埃及艾斯尤特大学的Osama Farouk医师对20091月至20126月,32名患者髋臼的简略横型骨折(AO分型62B1),运用微创腹直肌旁入路复位固定移位的髋臼骨折,取得了较好的作用,相关文章宣布在Injury杂志上。

手术办法

患者仰卧于可透视的手术台上。做斜型微创切断,长约34cm,切断平行于腹外斜肌纤维,起自腹直肌外侧界,止于腹股沟上方中点内侧(1A)。切断坐落Hesselbach三角内,内侧是腹直肌外缘,外侧是腹壁下动脉,下方是腹股沟韧带。在透视协助下能够将切断准断定坐落骨折部位(1B)。


图1A:切断示意图。


图1B:在透视协助下能够将切断准断定坐落骨折部位。

沿纤维走行切开腹外斜肌筋膜(2),承认并牵开髂腹股沟神经。腹内斜肌的弓状束连同精索或子宫圆韧带牵向内侧(3),暴露腹股沟管后壁及腹横筋膜。接触外侧的髂外血管并断定其方位避免损害。寻觅腹壁下动脉(4),能够牵开维护也能够结扎。切开腹横筋膜翻开腹膜外空隙。运用Deaver牵开器维护外侧的髂外血管及内侧的膀胱。


图2:沿纤维走行切开腹外斜肌腱膜。


图3:留意维护精索,将其连同腹内斜肌一同牵向内侧。


图4:寻觅腹壁下血管,
能够牵开维护也能够结扎。

接触骨折部位并刺进长钝的揉捏器(5),自前内侧对骨折进行揉捏复位。这种复位操作能够将移位的前柱向后推,也能够把后柱的内旁边面连同四方平面面向外侧并纠正其旋转,以此来复位骨折(5BD)。纵向及侧方牵引髋关节能够便利复位。持续坚持剥离器的揉捏复位的一起打入螺钉(6A),留意避免揉捏器滑脱伤及前方的髂外血管及后方的闭孔血管神经。

经过透视及手指触膜评价复位状况,经皮顺行或逆行打入6.3mm的拉力螺钉(图6BC)。置钉时留意不要穿入髋关节或打透前柱皮质“走廊”。经过髋关节正位及闭孔位、骨盆进口位透视查看螺钉的方位。透视下经过髋关节的活动对骨折部位施加应力来查看内固定的安稳性。缝合腹部切断,无需放置引流


图5:骨折复位过程。(a)自切断处刺进钝头揉捏器。(b-d)钝头揉捏器自前内侧揉捏骨折部位,
将移位的前柱向后推,也能够把后柱的内旁边面连同四方平面面向外侧并纠正其旋转,以此来复位骨折。


图6A:打入克氏针时维护对骨折的复位揉捏。


图6B和C:
经皮顺行或逆行打入拉力螺钉。

术后前6周行患肢触地功用训练,随后部分负重直至骨折愈合后彻底负重。出院后患者每四周进行印象学查看并评价愈合状况,直到骨折愈合,之后每12周一次随访评价术后功用的康复状况。

在移位的髋臼横行骨折手术固守时,要么运用经典的切开入路如髂腹股沟入路或改进的Stoppa入路,要么运用微创入路以削减入路引起的并发症。

文章介绍的微创腹直肌旁入路有以下几个长处:1)能够从内向外、早年向后复位骨折,(2)能够经过手指的接触来查看复位状况,(3)固定完毕后能够经过手指接触来查看安稳状况,(4)经过细小切断直视下或手辅导引下刺进复位设备是比较安全的。

这个切断的缺陷是:(1)需求帮手一向坚持复位,(2)经皮打入螺钉时坚持复位有时比较困难,(3)微创切断附近重要神经血管,特别是髂外血管、闭孔血管神经、精索及髂腹股沟神经等,了解髋臼前入路的解剖。

这个切断的另一个优点是假设微创手术不成功的话,能够扩大成改进的Stoppa切断或规范的腹直肌周围切断。

微创腹直肌周围入路联合经皮柱间螺钉固定适用于前移位的简略横行髋臼骨折,不适用用严峻移位或多个骨块块的破坏性骨折,也不适用于一起存在有后壁骨折伴髋关节后侧不安稳的状况

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