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心电图里有个P波切迹 心电图解读:一个 P 波跟着两个 QRS 波

来源:[db:出处] 2021年02月17日 02:13   作者:fashion 心电图里有个P波切迹 房室 心动过速

来自加拿大卡尔加里大学的 Pishoy Gouda 共享了一则关于双径路房室结非折返型心动过速引发缓慢头晕的病例,全文于近期宣布在 BMJ 杂志。

病况简介:

女人患者,50 岁,因 3 年来头晕、焦虑和出汗症状不断加剧而到急诊科就诊。患者无其他不适。心血管体格查看发现不规矩的心律失常(心率 105 次/分钟),其他无显着反常。入院时 ECG 查看如图 1(点击 链接查阅)所示。

假如你是这位患者的主治医生,你的确诊是什么?

A. 房颤(AF)

B. 房性早搏

C. 房室(AV)折返型心动过速

D. 双径路房室结非折返型心动过速(DAVNNT)

E. 房室结折返型心动过速

答案:

D

病例评论:

ECG 成果显现,一个 P 波后边跟着两个 QRS 波。别离的窦性 P 波和规矩的一对 QRS 波扫除 AF。在那个多出来的 QRS 波前没有预激的 P 波,所以扫除房性早搏。一般来说,AV 折返型心动过速发生一个规矩的室上性心动过速,AV 结折返型心动过速亦然。最终剩余的 DAVNNT 就是最佳的确诊。

ECG 显现典型的 DAVNNT 特征,也称为 1:2 AV 心动过速。在这种情况下,一个窦性或房性的起博便诱发两个室性反应。第一个室性波是来自经过房室结的正常 AV 传导,第二个室性波来自慢 AV 结径路(见图 2,点击 链接查阅)。

患者的电生理查看成果进一步证明了 DAVNNT 的存在。未观察到有室房传导。将慢 AV 结径路的区域部分融化医治后,DAVNNT 消失,1:2 份额的现象也随之消失。在 5 年的随访中,患者不再呈现此类症状。

双径路房室结非折返型心动过速可体现出多种 ECG 体现,且有极端罕见的 1:2 心动过速。但这需求满意两个条件:慢 AV 结径路的传导有必要足够慢,以便快速 AV 结径路传导抵达心室后完成复极;这两条径路有必要在纵向上不彼此触摸搅扰。

DAVNNT 是一种罕见对的心律失常,在曩昔的 5 年里也仅报告了 68 则病例。这种病况往往延误了确诊,并且患者常被误诊为房颤而承受不必要的抗凝医治。现在针对这种疾病,最有用的医治办法就是对慢径路进行射频导管融化处理,成功率高达 95%,且至今未呈现过并发症。

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