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股骨倒打髓内钉入钉点 髓内钉阻钉技能

来源:网络 2021年01月19日 11:41   作者:fashion 股骨倒打髓内钉入钉点 螺钉 锐角

选用髓内钉技能医治干骺端—主干交界处斜形骨折时复位一向比较困难。Poller螺钉(阻钉技能)现已被证真实保持骨折复位中有用。尽管有一些文章描绘了该螺钉安放的办法,可是现在了解起来仍有困难。由于在临床实践中较难遵从,所以使用并不广泛。

来自英国剑桥大学阿登布鲁克医院伤口矫形外科的Andrew Hannah学者介绍了一种新式、简略、可重复和易于操作的办法,来保证Poller螺钉的精确安放,以便最大极限地表现这种螺钉技能的优势,作者在临床实践中获得杰出的作用。相关文章最近宣布在Injury上。

Poller螺钉(阻钉技能)最开端是由Krettek的研讨团队描绘的。这种技能是一种重要的髓内钉辅佐手法,而且现已被证真实帮忙骨折复位中是有用的。它能协助导向髓内钉的刺进,控制成角变形,并进步骨植入构建的稳定性。大多数文章描绘在安放这种螺钉时为了保证避开骨折端的凸面,而将螺钉安放在凹面。

断定阻挠螺钉安放方位

选用相片存档和通讯体系(PACS)软件或许相似体系。首要沿干骺端侧的骨折端长轴画一条线,然后沿骨折的平面画第二条线,保证横贯第一条线。由于简直一切的干骺端骨折均有一个歪斜视点,这两条线应该会形成4个角:2个锐角和2个钝角。


图1 股骨远端的一种斜形骨折暗示图,图中展现了怎么断定锐角和复位作用力的方向。


图2 胫骨近端的一种斜形骨折暗示图,与股骨远端的斜形骨折倒置相似。

想要正确的复位,螺钉需求安放在锐角。经过将螺钉安放在骨折的最宽部分,能够最大极限地战胜恣意巨细的内置物和干骺端不匹配。因而应尽可能将第一颗螺钉安放在最优方位。当髓内钉接触到螺钉时,由于干骺端直径的紧缩作用,髓内钉会遭到倾向的推力以便骨折端在想象的方向上复位。

假如需求第二颗螺钉,这就需求安放在另一个锐角部位,尽管第二颗的作用不如第一颗,可是能够增强第一颗螺钉的作用作用。关于不止一个骨折面的杂乱骨折来说,是有必定使用价值的。


图3 暗示图显现了股骨远端骨折中Poller螺钉的正确安放方位,会对髓内钉施加复位的作用力。


图4 暗示图显现了胫骨近端骨折中Poller螺钉的正确安放方位,会对髓内钉施加复位的作用力。

过程:

(1)沿干骺端侧的骨折端长轴画线;

(2)沿骨折面画第二条线,与第一条线相交;

(3)断定锐角;(图1和图2)

(4)Poller螺钉安放在干骺端侧的锐角部位;

(5)在透视下刺进导丝;

(6)刺进髓内钉,使用阻钉的推力将骨折端复位;(图3和图4)

(7)必要时经过第二颗Poller螺钉安放在另一个锐角来稳固复位。

举例

病例1:胫骨骨折

Poller螺钉应该安放在干骺端一侧的锐角内,即图5中篮圈符号部位。术中透视下复位杰出,术后髓内钉保持较好。


图5 病例1:51岁伴有糖尿病的男性从自行车上摔下形成闭合性胫骨斜形骨折,A为术前胫骨X线片,赤色虚线为暗示线,交成2个锐角。B为术中相片。C为术后相片。

病例2:股骨远端1/3斜形骨折

这个比如正好与上一例相反。可是Poller螺钉仍应该安放在干骺端的锐角内。术中透视证明复位杰出。(图6)


图6 病例2:19岁女人多发伤患者的股骨X线片。股骨骨折为闭合性损害。A为术前相片,赤色虚线为暗示线。B为术中透视显现复位杰出。

定论

Poller螺钉(阻钉技能)是一种重要的髓内钉辅佐技能,尤其在长主干骺端的骨折复位中使用更能表现,由于能反抗骨折错位的作用力。咱们介绍的是一种简洁的办法,经过断定干骺端长轴和骨折面所交成的锐角来精确安放Poller阻钉。

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