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食管癌切除术 长期食管癌切除术 全程麻醉用药经历共享

来源:网络 2021年01月18日 08:44   作者:fashion 食管癌切除术 手术 病例

为了更好地调查盐酸羟考酮注射液在临床运用中的作用与安全性,促进医师同行间的沟通,丁香园联合萌蒂(我国)举办了围术期病例共享赛,大赛邀请到很多经验丰富的麻醉一线医师参加。

本期病例共享,南通市肿瘤医院章美华医师针对盐酸羟考酮注射液在食管癌切除(结肠代食管)术中的运用进行了具体论述,曹汉忠教授从镇痛作用、不良反响等视点对此病例进行了深化解读。

病例概略

59 岁男性,身高 168 cm,体重 72 kg,因「食管癌新辅佐二程化疗后」于 2016 年 2 月 15 日来我院就诊。  

现病史:患者 2015 年 9 月无显着诱因下呈现进食不畅症,上海交通大学第一人民医院胃镜胃镜病例:食管鳞状细胞癌,上消化道造影:食管上中止癌伴溃疡构成。于 2015 年 12 月及 2016 年 1 月在当地化疗二个阶段,病程中患者无畏寒发热,无心悸胸闷,现在患者精力膂力可,以伴流饮食为主,大小便正常,体重无显着下降。    

既往病史:患者一向罹患浅表性胃炎 30 年,20 年前行阑尾切除术。否定肝炎,结合,疟疾病史,否定高血压,心脏病史,否定糖尿病,脑血管疾病,精力病史,否定外伤,输血史,否定食物药物过敏史。    

术前确诊:食管上中段癌ⅢB 期伴溃疡构成    

拟行手术:食管癌切除术    

一般状况与体格查看:体温:37.0℃,脉息:90 次/分,呼吸:20 次/分,血压 150/90 mmHg,KPS90 分。发育正常,五官端正,养分中等,神志清。皮肤巩膜无黄染,心肺听诊无反常。肝肾无压痛,叩击痛。    

与麻醉相关的辅佐查看:血常规:血红蛋白 146 g/L,红细胞 34.75×10∧12 /L,血小板正常,凝血三项正常,大生化查看正常,心电图: 窦性心律。心超提示左室舒张功用减退。右上肺陈旧性结核,B 超提示肝内低回声,脾胰无显着占位、胆囊未见结石。

术前访视

随同用药状况:无    

麻醉危险评价:ASA:Ⅱ级    

插管评价:颈椎活动度,张口度以及甲颏距离均无反常,Mallampati 分级:I 级

拟实施麻醉方法:静吸复合全麻

麻醉关键

麻醉诱导:戊乙奎醚 1 mg 静脉+雷莫司琼 0.3 mg+地佐幸 10 mg+咪达挫仑 5 mg+丙泊酚 200 mg+顺苯阿曲库铵 20 mg,快速诱导插管,手术消毒铺单时:羟考酮 10 mg 静脉    

术中:丙泊酚+顺苯阿曲库铵+羟考酮泵注保持. 七氟烷吸入辅佐。

手术历时 9 小时,羟考酮用量约 45 mg(切皮前 5 分钟 10 mg+保持 35 mg)。手术完毕前 40 分钟中止七氟烷吸入,15 分钟中止顺苯阿曲库铵泵注。5 分钟中止羟考酮泵注,丙泊酚保持至手术完毕时中止。    

复苏与拔管(PACU):术毕带管送 PACU,10 分钟患者清醒呼吸康复杰出,(此刻接上人先牌智能 PCA 泵),生命体征正常,VAS 评分 0 分,4 分钟后拔管,调查半小时无特别送反病房。

整个麻醉诱导及保持进程患者生命体征(见麻醉记载单)平稳,无手术牵拉及内脏影响反响,术中失血 1000 ml, 尿量 1500 ml,总输液量 4000 ml(红血胞悬液体 3u)。 

术后镇痛

PCA 记载:

配方: 羟考酮 60 mg+右美托咪啶 50ug+雷莫司琼 0.6 mg+0.9% 氯化钠注射液至 150 ml.

参数设定:布景剂量 1.8 ml/h, 单次量 2 ml/次,极定量 8 ml/h

病例小结

1. 地佐幸是 K 受体彻底激动剂,此例患者用于插管前诱导避免了气管插管反响。

2. 羟考酮半衰期(3.5 h),保持用药量少(相当于:诱导量/2/3.5 h),未添加患者费用。羟考酮半衰期长,手术完毕停药后患者镇痛药的血药浓度不会立刻下降,减少了镇痛泵运用负荷量的费事,(入 PACU 后再衔接 PCA 泵)。

3. 食管癌切除术,内脏影响极重,羟考酮作为合适于中至重度痛苦的强效镇痛药合适于此类患者术中镇痛保持。

4. 复苏平稳敏捷,呼吸影响轻。

5. 仅有短缺的是术后镇痛羟考酮用量偏少(因大病种约束费用所以只能首要满意术中无痛舒适)。

专家点评

羟考酮做为一种强阿片类镇痛药,合适手术引起的痛苦,此病例将羟考酮作为镇痛药物用于手术进程中麻醉保持是一种立异,调查显现此患者术中保持进程平稳,术后复苏敏捷。食管癌切除(结肠代食道), 手术伤口极大,内脏刺极重,运用其它单受体激动剂镇痛不完善,不良反响多,羟考酮是(u.k)双受体激动剂,对内脏痛作用显著,合适于内脏手术镇痛。

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