发星路 » 奢尚

颅底中线 经鼻蝶手术入路:中线前颅底病变的优先选择

来源:网络 2021年01月17日 09:53   作者:fashion 颅底中线 手术 垂体

虽然经鼻蝶手术入路开始规划应用于垂体病变,可是历经一个世纪的洗礼,经鼻蝶手术入路现已广泛成为前颅底病变的有用医治办法,而操作内镜的引进极大拓宽了这种手术入路的医治疾病谱,使得更多的患者因此而获益。

最近来自美国波士顿布莱根妇女医院(Brigham and Women’s Hospital)的 David 医师对 2008 年 4 月至 2015 年 2 月间在其医院进行为鼻蝶内镜手术的患者材料进行了一项回忆性剖析,对病理类型归类收拾,并宣布在 WorldNeurosurgery 杂志上。

在这篇文章里,David 医师介绍了经鼻蝶入路抵达颅底和大脑最早能够追溯于古埃及人,古埃及人为了将尸身防腐,运用金属或木制杆穿过鼻孔蝶窦直到颅底,并将颅腔内容物移除,以取得尸身的完好保存。

在今世,Hermann Schloffer 医师在 1907 年 3 月第一次报导了经鼻蝶手术入路切除垂体肿瘤。随后,经鼻蝶手术入路被神经外科的医师广泛测验,例如 Victor Horsley、Fedor Krause、Charles Frazier、Harvey Cushing、Walter Dandy 等。

可是,经鼻蝶手术入路的高并发症发生率及切除不全使得神经外科医师活跃寻求其它颅外手术入路。尤其在 1929 年,神经外科界最受敬重的 Cushing 医师抛弃经鼻蝶手术入路,愈加热衷于各种开颅手术入路,使得经鼻蝶手术入路一度遭到抛弃。

直到 20 世纪后半叶,跟着光学纤维、冷光源技能的老练开展,使得神经内镜的照明有的质的跨过;电荷耦合器件、动力体系与电视体系的引进让神经内镜进一步扩展了医治区域,这些技能的呈现及改进使得经鼻蝶手术入路再次招引了神经外科医师的目光,至 1980 年,神经外科医师以为在鞍区的病变上,经鼻蝶手术入路现已到达乃至超过了开颅手术的医治作用。

David 医师对 792 例 2008 年 4 月至 2015 年 2 月间在其医院住院患者的术前特色、术中发现以及术后病理确诊材料进行收拾并归类,无病例被扫除,计算数据处理运用 IPSS 22.0 版别。研讨计算发现,经鼻蝶手术入路首要应用于以下四类病变:(1)先天性疾病;(2)感染性和炎性疾病;(3)血管病变;(4)肿瘤。

首要的病理类型有:垂体腺瘤(535,67.55%)、Rathke 囊肿(86,10.86%)、脊索瘤(25,3.16%)、淋巴细胞性垂体(21,2.65%)、蛛网膜囊肿(8,1.01%)、梭形嗜酸性细胞瘤(4,0.51%)、胶样囊肿(4,0.51%)、垂体细胞瘤(2,0.25%)等。

图 1 介绍了布莱根妇女医院 2008 年 4 月至 2015 年 2 月间经鼻蝶手术入路肿瘤病例类型。


图 1 为由经蝶入路至前颅底处理的各种病变:(A)脓肿;(B)蛛网膜囊肿;(C)脊索瘤;(D)颅咽管瘤;(E)皮样囊肿;(F)表皮囊肿;(G)嗅神经母细胞瘤;(H)胚胎瘤;(I)生殖细胞瘤;(J)郎格罕氏细胞增生;(K)淋巴细胞性垂体;(L)脑膜瘤;(M)转移性乳腺癌;(N)垂体细胞瘤;(O)梭形细胞嗜酸细胞瘤;(P)结节病。

表 1. 布莱根妇女医院 2008 年 4 月至 2015 年 2 月间经鼻蝶手术入路垂体腺瘤类型计算

肿瘤类型
数量(例)
百分比(%)
无功能性腺瘤
283
52.90
生长激素型腺瘤(肢端肥大症)
88
16.45
泌乳生长激素型腺瘤
12
2.24
泌乳素瘤
69
12.90
ACTH型腺瘤(库欣病)
55
10.28
静态ACTH型腺瘤
19
3.55
促卵泡激素排泄型腺瘤
5
0.93
促甲状腺排泄型腺瘤
4
0.75
总计
535


可见,虽然经鼻蝶手术入路开始规划应用于垂体病变,但经鼻蝶窦入路办法关于广泛的中线前颅底病变规模是一种有用的操作战略。

0
精彩推荐
肺部积水怎么医治 稀有病例:肺部也能来月经?
肺部积水怎么医治 稀有病例:肺部也能来月经?

作为妇产科医师,咱们现已才智来太多难以想象的工作,觉得那些看似悬疑的科学探秘节目几乎小儿科。但是,最近的一个病例仍是让我涨了才智。病例:患者女,26岁,G1P1。因经期咯血,一起在月经周期剖宫产术后子宫瘢痕处可触及结节就诊,素常月经规则,12岁月经初潮,无显着痛经症状。4月前患者在月经周期第一天呈现血痰,没...详细

切肤之痛 妊娠致全身百处骨折 断骨切肤之痛你怕了吗
切肤之痛 妊娠致全身百处骨折  断骨切肤之痛你怕了吗

成骨不全症(OI)是一种先天遗传性疾病,病因不明,多有宗族遗传史,依据基因突变可分红4-11种类型,但有争议。病变主要是胶原纤维缺乏、结构不正常、全身性结缔组织疾病等。其病变不只限于骨骼,还常常累及其他结缔组织如眼、耳、皮肤、牙齿等。现在多用Sillence(1979年)从遗传学视点对该病进行分型。表1. 成骨不全症Si...详细

为什么亚洲男性喜爱年纪小的女人 针对亚洲女人的打针美容:依据年纪挑选不同方法
为什么亚洲男性喜爱年纪小的女人 针对亚洲女人的打针美容:依据年纪挑选不同方法

亚洲人的面庞因其共同的骨骼结构和形状特征,与白人有显着差异。亚洲人的脸型更宽更短,概括愈加扁平(见图1)。图1为具有一张短方脸型的亚洲女人(左图),旁边面照显现其鼻梁矮,上颌、鼻翼基底以及下巴后缩导致整个面部概括中线扁平(右图)。但是无论是在亚洲仍是在西方国家,椭圆脸都是被公认的完美女人脸型。椭圆脸型...详细

应力会集 病例报导:THA翻修术后移位应力性坐骨骨折
应力会集 病例报导:THA翻修术后移位应力性坐骨骨折

和坐骨结节撕脱性骨折比较,坐骨应力性骨折十分稀有,坐骨或坐骨结节骨折的受伤机制首要为下肢后侧肌群的过度牵拉。既往曾有全髋关节置换术后坐骨结节撕脱性骨折的病例报导,美国德克萨斯州的Akeel M. Merchant医师报导了一例全髋关节翻修术后坐骨应力骨折,宣布在2014年9月的The American Journal of Orthopedics杂...详细

本周热门