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膝关节骨水泥 膝关节骨水泥距离器简略制备法

来源:网络 2021年01月15日 04:28   作者:fashion 膝关节骨水泥 膝关节 水泥

跟着技能的遍及,膝关节置换的病例在临床中现已十分多见,仅在我国国内,每年进行的膝关节置换人数多达数十万,由此带来的问题:膝关节置换例数多而呈现的翻修病例多。

翻修病例从临床上看基本以无菌性松动和感染为主,而感染膝关节翻修是现在临床中最难处理的一类手术,膝关节假体感染翻修时,不只要考虑骨和软组织的要素,还要一起考虑感染的问题。

虽然越来愈多的国外文献报导以为对无特别手术忌讳、软组织条件尚可、而致病菌能够清晰的膝关节假体感染病例选用一阶段的假体翻修作用并不比分阶段翻修差,但现在国内感染假体翻修的干流定见仍是采纳 分期翻修战略。

分期翻修一个规范办法是在原假体取出后在膝关节空隙内放置带抗生素的骨水泥距离器,即保持膝关节力线和关节空隙,也能够在部分开释高浓度的抗生素杀灭细菌。怎么制备好的骨水泥距离器有许多技巧,本文向各位介绍 Paul A. Fagan 等人宣布在 Techniques in Orthopaedics 的一个简略的制备膝关节骨水泥距离器的办法。

在手术前需求找到一个挨近肾形的塑料模具,将模具从中心剪开,构成两个 J 形的模具,能够习惯股骨远端表里髁的形状,在 J 型模具的拐弯最低点方位剪一个槽,能够和各种巨细的股骨髁适配(图 1 示)。


图1 肾形模具中心离断,变成两个 J 型模具,在 J 型模具的转弯处开槽,以适配股骨髁巨细

惯例制备骨水泥,股骨侧为梯形,前窄后宽,厚度 1 cm,前方包绕股骨滑车,后方包绕股骨后髁,胫骨渠道侧类圆形,厚度 2 cm,留意骨水泥边际不要超越胫骨渠道边际。

将 J 型模具按方向安放在股骨表里侧髁,留意模具需和表里侧髁贴服,防止骨水泥悬空,一起两个 J 型模具不能有堆叠,不然或许导致滑车部位的骨水泥不对称,简单呈现台阶(图 2)。

放置好 J 型模具后缓慢伸直膝关节,塑形股骨髁下方和胫骨渠道侧的骨水泥距离器,伸直膝关节时留意施加必定的牵引力,防止骨水泥过度嵌压入骨小梁内。后缓慢曲折膝关节,塑形股骨髁后方和股骨滑车部位的骨水泥。待塑形完成后刮除周围剩余的骨水泥,特别留意胫骨渠道前侧的骨水泥不要超出胫骨渠道,不然会对髌韧带发生磨损。


图 2 模具套在股骨表里髁骨水泥上,两者防止堆叠,用血管钳对模具前方进行加压能够进步模具和骨水泥的匹配程度

待骨水泥彻底硬化后,能够较便利的移除 J 型模板,若 J 型模板较难移除,则在模板贴服在骨水泥前可在内层涂点石蜡油。图 3、图 4 示术中骨水泥距离器制备完成后状况。查看膝关节委曲、伸直、内翻、外翻等功能,评价膝关节稳定性。


图3  骨水泥距离器制备完成后,膝关节伸直位状况


图 4   骨水泥距离器制备完成后,膝关节委曲位状况

比较原先假体 X 片和翻修骨水泥距离器术后 X 片示膝关节骨水泥距离器方位杰出,图 5。


图 5 骨水泥距离器在 X 线上显现方位和形状匹配程度较高

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