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中期肝癌患者手术后能活多久 学术争论:中期肝癌患者 真的就没有手术时机了吗?

来源:网络 2021年01月12日 19:08   作者:fashion 中期肝癌患者手术后能活多久 肿瘤 患者

我国已成为全球肝癌发病率最高和病死数最多的国家,因其起病藏匿,复发搬运率高、病死率高,往往在发现时患者已发展为中晚期肝癌。

为辅导临床医治及点评预后,国际上提出了多种肝癌分期体系。现在巴塞罗那分期(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)因归纳考虑肿瘤状况、肝功能状况与患者预后、引荐医治计划,被欧洲和美国肝病学会引荐作为临床最常用的肝细胞癌肿瘤分期体系。

依据 BCLC 分期体系,中期肝癌(BCLC-B 期)已无手术指征,引荐医治计划为肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization, TACE)。

可是最近在《Annals of Surgery》宣布的一篇文献对此却提出了不同的观点:中期肝癌仍具有行肝切除术指征,患者仍能从手术中获益。如下图所示:

作者以为:对肝细胞癌患者,只需保存有肝功能,肿瘤巨细、数目、血管侵袭,乃至是门脉高压都不该成为肝切除术的忌讳征。

那么关于中期肝癌患者,假如患者承受在 TACE 辅佐医治后,肝功能改进、肿瘤降期,是否就具有了手术指征呢?假如答案必定,患者是否的确能够从肝切除术中获益呢?

为此,来自四川大学华西医院的严律南教授在近期 BJS 上宣布了一篇题为《TACE 应对作为肝切除术挑选指征》的研讨,对这一疑问提出了支撑定论。

研讨介绍

针对这一研讨课题,严教授团队首要归入了自 2002 年 1 月至 2008 年 7 月间,242 例因确诊 BCLC-B 期肝癌先承受 TACE 医治,随后又行肝切除术的病例,接连随访 5 年后收集整理临床材料。

TACE 医治应对点评依据修订版实体肿瘤效果点评规范(modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumours, RECIST),应对断定依据增强 CT 或 MRI 扫描中,靶病变区动脉期肿瘤强化或肿瘤直径总和的改动。

假如靶病变区肿瘤内动脉强化消失,以为 TACE 彻底应对;靶病变区肿瘤直径至少削减 30%,界说为部分应对;靶病变区肿瘤直径削减低于 20% 则以为病况安稳;当靶病变区肿瘤直径至少添加 20% 或呈现新发结节,此刻以为病况发展。

终究 37 例彻底应对和 104 例部分应对患者归入应对组,病况发展或安稳的 101 例患者归入非应对组。研讨者依据 Kaplan-Meier 查验计算出两组患者整体生存率及无瘤生存率,经过单要素 Cox 回归剖析点评预后风险要素,发现显着风险要素后,选用多要素 Cox 份额风险回归剖析点评。

研讨发现

在承受 1 到 8 次不等的 TACE 医治后,相关于非应对组,应对组患者在肿瘤分期、数目及直径总和方面均有显着改进,患者 AFP 水平下降愈加显着。

尽管随访完毕后,82 例患者终究逝世,首要逝世原因为肿瘤复发(75 例)与肝功能衰竭(2 例)。应对组患者 1 年、3 年、5 年整体生存率分别为 97.2%、88.7% 和 75.2%,显着高于非应对组。相同应对组 1 年、3 年、5 年无瘤生存率也存在显着优势,分别为 89.4%、78.0% 和 65.2%。

在进行了单要素 Cox 回归剖析后,严教授发现对中期肝癌患者,整体生存率晦气的要素是:肿瘤数目大于 1、对 TACE 缺少应对、安排分解差及微血管侵袭。

而对无瘤生存率晦气的要素则包含:NLR(中性粒细胞淋巴细胞比)大于 4、肿瘤数目较多、对 TACE 缺少应对、屡次 TACE 医治和微血管侵袭。

终究,多要素 Cox 份额风险回归剖析标明对 TACE 缺少应对和微血管侵袭是患者术后整体生存率及无瘤生存率下降的独立风险要素。

剖析评论

尽管微血管侵袭也是影响整体生存率及无瘤生存率的一个重要要素,但因术前查看一般难以发现,因而它并不能作为一种惯例的手术指征。相反,TACE 应对就比较便利有用。

在研讨中,严教授还发现了一个风趣的现象,即第2次的 TACE 应对对点评患者长时间预后最为有用。为此,严教授提出了三个或许:

一是,第 1~2 次 TACE 医治现已满足改进肿瘤病理学特色,之后的重复医治对肿瘤已无显着影响;

二是,屡次TACE 医治或许对肝功能发作晦气影响;

三是 TACE 效果取决于肿瘤血管散布,尤其是肿瘤动脉。

前 2 次医治现已栓塞大部分血管,之后的医治一般已无必要,除非是呈现重生血管,而这则意味着肿瘤的发展。因而严教授以为,关于 3 次以上的 TACE 医治应该慎重挑选。

不只是如此,严教授还指出,即便患者取得了 TACE 彻底应对、肿瘤靶病区消失,也要尽快行肝切除术,而不能以为肿瘤现已彻底治愈。这一观点在该团队宣布在《Journal of Gastrointestinal Surgery》上的另一篇研讨被具体评论,并得到证明。如下图:

综上,严教授以为 TACE 不该该只是作为一种姑息性医治手法,更应该成为患者术前的辅佐医治。对中期肝癌患者先行 TACE 辅佐医治,在取得肝功能改进、肿瘤降期后,再行肝切除术,可显着改进预后。

那么,关于中期肝癌患者该怎么挑选医治计划,你怎么看呢?

名词解释

肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization, TACE):将导管挑选性或超挑选性刺进到肿瘤供血靶动脉后,以恰当的速度注入适量的栓塞剂,使靶动脉阻塞,引起肿瘤安排的缺血坏死。运用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的效果,称之为肝动脉化疗栓塞(TACE)。

TACE 是中晚期肝癌的首选医治办法,自 1978 年由日本大阪市立大学医学部的山田(Yamada)教授提出以来,现已得到了十分广泛的运用,并显示出杰出效果。

1978 年,Yamada 教授总结了自己十余年的肝癌血管造影和化疗灌注实践后发现,在对 HCC 患者进行挑选性血管造影和动脉化疗灌注的插管操作的过程中,有时会形成肝动脉的意外栓塞。

因为肝脏肿瘤的血供简直 100% 来源于肝动脉,因而肝动脉栓塞后导致肿瘤血供中止或削减,随后肿瘤发作坏死、缩小,可是患者并未发作任何并发症或不良反应。

此偶尔事情激发了 Yamada 教授的创意,TACE 医治 HCC 患者的主意油可是生。之后,他在医治多例罹患各种恶性肿瘤的患者时运用了 TACE,取得了杰出效果,TACE 医治 HCC 的主意终究变成实际,并被全世界学者广泛运用光临床实践中。

习惯证:适用于原发性或搬运性肝癌、肝癌术后复发(肝功能 Child 分级为 A、B-级)、肝血管瘤、肾癌、盆腔肿瘤等的医治以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔肿瘤大出血时的栓塞止血等。

忌讳证:WBC<3×10^9/L;肝肾功能严峻不全;严峻的出血倾向;碘过敏;严峻的高血压;心脏病及糖尿病未得到有用操控的患者。肝癌时严峻黄疸、门静脉骨干彻底栓塞、严峻腹水等不适宜行肝动脉栓塞。

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