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糖尿病足骨髓炎 美国血管外科学会糖尿病足攻略:确诊糖尿病足骨髓炎

来源:网络 2020年12月03日 03:17   作者:fashion 糖尿病足骨髓炎 骨髓炎 溃疡

糖尿病足骨髓炎(DFO)是一种需求经过临床表现、安排学查看、印象学查看的归纳判别进行确诊的疾病。Hingorani 等来自美国血管外科学会、足病医学学会和血管医学学会的医师对 DFO 的确诊要害进行了总结,并于近期发表于 JOURNAL OF VASCULAR SURGERY 杂志上。

糖尿病的并发症中,足部感染是导致患者住院和下肢截肢的首要原因。穿孔性溃疡是糖尿病足发作感染的首要诱因。这种溃疡通常是因为持续性创伤和无知觉的双脚足底重复受压引起。神经病变、血管病变和免疫性疾病是糖尿病足溃疡(DFI)发展的潜在要害风险要素。

在糖尿病患者足部感染的办理中,骨髓炎的确诊和医治被以为最具挑战性和争议性。

轻至中度感染中有 20% 会发展为 DFO,严峻感染中 DFO 的份额高达 50% 到 60%。与夏科氏关节病的鉴别是确诊 DFO 时最困难的一环。夏科氏关节病是一种非感染性疾病, 常与 DFO 和足部麻痹共存。

近年来,糖尿病患者患溃疡时呈现骨髓炎的病理机制逐步明晰, 但还未有较为清晰的体系医治办法。有文献报导指出各学科团队协作医治能够改进 DFI 结局并下降截肢率。

关于 DFI 创伤感染的类型、严峻程度和预后的分类体系包含:

(1)Meggit-Wagner 糖尿病足溃疡分类体系;

(2)PEDIS 糖尿病足溃疡分类体系,点评目标为:灌注、溃疡程度/巨细、深度/安排丢失、感染程度、感觉点评;

(3)SAD/SAD 糖尿病足溃疡分类体系,点评目标为:巨细 [面积、深度]、败血症、动脉病变、去神经;

(4)SINBAD 糖尿病足溃疡分类体系,点评目标为:溃疡方位、缺血、神经病变、细菌感染、规模、深度;

(5)UT(德克萨斯大学)或创伤评分(USI、DUSS [糖尿病溃疡严峻程度评分];

(6)MAID 糖尿病足溃疡分类体系,点评目标为:显着的足动脉搏动(I)、创伤面积(A)、溃疡持续时间(D)、多个溃疡(M),或 DFI 创伤评分。

但并没有牢靠的根据标明这些分类规范中哪一个比其他的更具优势。

以下是美国血管外科学会参阅美国感染性疾病学会(IDSA)最新糖尿病足攻略后,根据循证根据对 DFO 确诊提出的几点主张:

1. 有敞开创伤的 DFI 患者, 主张做骨探针(PTB)检测来协助确诊。 2C

根据:PTB 检测费用低、安全性好,对骨髓炎的确诊具有较高的灵敏性(60%)、特异性 (91%) 和阳性猜测值 (89%)。因为这些根据是根据一些小型调查性研讨,因而根据的质量较低。

2. 一切新发的 DFI 患者,主张对患足进行接连平扫以协助发现骨反常(变形、损坏)以及软安排积气和不透射线的异物。 2C

根据:X 线平扫的灵敏性、特异性、阳性猜测率和阴性猜测率均较低,比值比(OR)为 2.84,阐明其确诊 DFO 的精确性较差。因为没有详细研讨支撑,因而这项根据的质量较低。临床医师可能会考虑运用接连平片确诊或监测可疑 DFO,因为临床上患者印象学的改动比一项研讨牢靠得多。

3. 那些需求更多(灵敏或特异性更高)印象学查看来支撑确诊的患者,特别是置疑软安排脓肿构成或骨髓炎的确诊不清晰时,主张进行 MRI 查看。 1B

根据:MRI 确诊 DFO 的灵敏性和特异性俱佳 (分别为 90% 和 79%),OR 值高达 24.4,被以为是当时确诊骨髓炎最好的印象学办法。已有多项大型荟萃分析研讨支撑将 MRI 用于确诊 DFO,因而此项根据质量较高。但 MRI 在应用上仍有必定的局限性,包含高费用和相关范畴印象学专家们的求过于供。

4. 对置疑 DFO 但不能进行 MRI 查看的患者, 骨扫描加白细胞或抗粒细胞扫描是最佳的替代选择。

根据:核医学扫描的灵敏性高,但特异性相对较低 (尤其是骨扫描),分别为 81% 和 28%,OR 值为 2.10,对骨髓炎的识别率不高,精确性较差。5. DFO 高危患者,主张结合骨培育和安排学查看的成果进行确诊(1C 级)。选用切除术医治骨髓炎骨时,主张对骨样本进行培育和安排学查看。1C

根据:因为鲜有文献报导临床查看能够用于确诊 DFO,因而需求更多的研讨来支撑它的确诊价值。6. 无需切除术医治的患者,当确诊不清晰、经验性医治无效时,咱们主张临床医师考虑骨活检。 2C

根据:骨培育相比较于软安排培育供给了更精确的微生物学信息,在清晰是何种微生物导致感染后,医治会更有针对性,一起带来更好的预后,一项回忆性多中心研讨也证明了这一点。

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