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气管瘘的临床表现 肺结核的不寻常临床表现:气管食管瘘

来源:网络 2020年11月24日 15:59   作者:fashion 气管瘘的临床表现 食管 气管

肺结核起病可急可缓,多体现低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女人月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。而Sandra等在近期American Journal of Case Reports杂志上报导了一篇肺结核不寻常的临床体现—气管食管瘘的病例,扼要介绍如下。

根本病史:男性,73岁,免疫力正常,吸烟史42年,前6个月内吃饭时呈现干咳,尤其在食用液性食物时;1年内体重减轻20斤。无发热、呼吸困难、夜间盗汗、胸痛及咯血。无结合宗族史,未触摸结核患者。既往无药物医治和手术史。干咳症状呈现之前无显着呼吸症状。

前6个月内怀疑为胃食管返流,给予规范的质子泵抑制剂医治。因为医治作用欠安,行钡餐造影查看。钡餐查看如图1所示。

1显现从食管中下1/3到右主支气管的瘘(箭头所示右主支气管内钡剂),无肺本质滋润和胸膜累及。

随后患者行内镜食管瘘金属圈夹闭。此过程中未行CT扫描。

但是因继续咳嗽再次入院行内镜查看和CT查看(图2A)。血惯例查看正常。血清QuantiFERON(一种直接检测结核菌感染的测验)检测(﹢)。其他体系查看未见异常。支气管镜查看如图3所示。

安排病理学提示中度缓慢肉芽肿性炎症,含淋巴细胞、安排细胞及朗格汉斯细胞。用于惯例培育、检测真菌、抗酸杆菌的气管抽吸实验阴性。1周后症状加剧,从头食管内镜查看再次承认气管食管瘘的存在。支气管镜行激光医治阻断瘘,气管抽吸实验证显着着淋巴细胞和安排细胞炎性滋润、巨细胞、中心坏死的肉芽肿存在。

根据这些病理学改动,患者给予规范抗结核医治。40天后支气管镜检培育证明结核菌的成长。抗结核医治过程中症状逐步减轻。2个月后走CT和支气管镜查看显现淋巴结缩小(图2B)和支气管腔内病变消失。支气管镜也显现气管食管瘘闭合(图4)。

图2  A图为抗结核医治前纵膈内淋巴结肿大(箭头)。B图显现抗结核医治后纵膈淋巴结缩小。 


3 支气管镜显现一菜花状病变。

图4 支气管镜显现瘘的瘢痕。

气管食管瘘和支气管食管瘘在成人十分稀有,往往是先天性,而继发型常继发于肿瘤、感染、外伤和结缔安排病。本病例中气管食管瘘呈现是因为本例是一种特别类型的肺结核—气管内结核。

气管内结核常导致管腔狭隘、重复肺炎、肺不张和呼吸衰竭,致病机制不清;瘘构成是其不常见的并发症,瘘常坐落胸膜,食管气管瘘罕见。这种罕见的并发症常见于免疫力低下的患者。别的结核性淋巴结炎也可通过干酪样坏死敞开气管和食管瘘导致瘘构成。

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