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心脏骤停救活率 心脏骤停后 一向按压能不能救活呢?

来源:网络 2020年11月21日 05:53   作者:fashion 心脏骤停救活率 患者 心脏

在开端之前,先讲个故事:

有一位老太太,心脏骤停被送到一家三甲医院。按了 30 分钟后,医师问家族要不要抛弃,家族说不要。医师按了 3 小时后,患者康复自主心跳。进入 ICU 医治一周后,患者逝世,花费几十万。

吃药自杀和头断了不一样

有时分,即使是比心脏按压更有用的抢救手法,也无力回天。

体外膜肺氧合(ECMO)是一种体外循环,它能够牵强地暂时替代心肺功用,但它不是永久性的经心人工心脏和人工肺。

ICU 医师、麻醉、体外循环部分的医师在挑选是否做 ECMO 的时分,有一个规范:可逆病因。假如引起患者逝世的病因无法有用医治,即使是 ECMO 也没有什么用途。

吃药自杀是一种中毒,是可逆病因。头断了是接不回去的,是不可逆病因。

ECMO 被广泛用于下列场合:

1. 可逆的心脏病:如复苏成功的急性心肌梗死患者,能够先上 ECMO 再做 PTCA 和支架植入

2. 可逆的呼吸病:如呼吸困顿综合征

3. 发生在婴儿或儿童的、能够有用医治的疾病

4. 术后支撑:大型心脏手术后,医院有条件,且患者有满足经济实力并情愿做 ECMO 支撑的

心脏骤停,复苏要做多久?

现在大都世界攻略以为,继续 20 分钟高档生命支撑(ALS),仍未康复自主循环的患者,能够中止复苏。

依据某些材料,院外目睹心脏骤停,在告诉院内急诊的状况下,最多能够继续复苏 60~90 分钟直到抵达医院进行体外心肺复苏 (ECPR),运用 ECMO。

现在国内的常态是:目睹心脏骤停,复苏 30 分钟;非目睹心脏骤停,不复苏。世界上部分国家复苏时刻或许略少于 30 分钟。

为啥医师这么锱铢必较?

有些患者的家族又要问:「你们医师对时刻这么灵敏,他(患者)可是我家的顶梁柱!你咋这么计较呢?」

原因其实也很简单:

1. 这是对医疗资源的糟蹋。

2. 这是对患者的不尊重。

比方被抢救的人常常会肋骨骨折。有些人说这是医师按坏了,的确有一部分的肋骨骨折是由于医师的按压方法俄然误差形成,但大部分,仍是由于肋骨的确忍受不了上千次的按压(每分钟 100~120 次)。

假如想让患者有庄严地脱离,请及时抛弃。假如患者的病因的确无法反转、救治,咱们会向家族这样传达。

这是一种严酷的取舍,但在这背面,也是医学,关于人类的尊重一种表现。

一向按能救活吗?

有人会问了,是不是复苏的越久越好?假如有 100 个心脏骤停患者,每个都履行长达 2 小时的高质量规范 ALS 复苏,存活率必定比 30 分钟要高啊。

但很多的数据是这样说的:假如患者接受了超越 20 分钟,乃至 30 分钟的复苏后没有用果,更长时刻复苏的作用将微乎其微,不超越 10%。

盲目延伸复苏时刻的行为是不可取的。但假如是年青的患者,病因又能够反转的话,一般会延伸复苏时刻。比方低体温、溺水、中毒的,能够延伸到最多 6 小时。

按这么久,医师不会累死?

当然会累死。高质量的胸外按压既需求经历技巧,也是一个「体力活」。

这个时分就有按压机的存在了。有人说按压机的按压精确、均匀,是高质量的心肺复苏,但最新的材料证明,按压机不优于人工按压。

可是最新的材料一起也说:特别的状况下,按压机能供给人类手动按压更好的作用,比方开着老金杯救护车走山路,或许在电梯里,或许从 Resus Bay 转 ICU 转运时。

假如复苏超越 3 小时,咱们会主张用按压机替代,避免呈现「累得按不动」的状况。

超越 3 小时的复苏通常是低体温溺水中毒,这三种状况也特别合适运用 ECMO,能够用 ECPR 替代传统复苏,或许在传统复苏成功后再用 ECMO 支撑,削减再灌注损害,进步成活率、出院率和神经预后。

不过,ECPR 的成活率和出院率依然不是非常令人满意,尽早运用 ECPR、活跃的体外循环办理、可逆病因的医治后,依然极有或许呈现鸡飞蛋打的状况。

然而在我国,有才能在目睹院外心脏骤停后继续复苏,在自主循环康复前,能进行 ECPR 的医院寥寥无几。在全世界范围内,ECPR 也多用于发生在医院的心脏骤停中。

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