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患儿,4岁,患支原体肺炎入院 医治支原体肺炎患儿:纤维支气管镜怎样用?何时用?

来源:网络 2020年11月16日 04:28   作者:fashion 患儿,4岁,患支原体肺炎入院 支原体 肺炎

1. 首先看一个病例

患儿,男,14 岁,以「咳嗽 1 月余,加剧 1 周」入院。

患儿 1 月前曾因「肺炎」在外院住院医治 10 天,好转后出院(详细不详)。出院后咳嗽仍有,阵发性连声咳,痰不多,体温正常。1 周前症状加剧,咳嗽,活动后气促,体温动摇,最高温度 38.5℃,家长带患儿来上海某医院就诊。

辅佐查看:住院后胸部侧位片(图 1)及 CT(图 2),肝肾功用正常,支原体滴度>1:320;患儿时有气促,考虑予纤维支气管镜肺泡灌洗。


图 1 侧位片


图 2 胸部 CT

纤维支气管镜肺泡灌洗进程:惯例术前评价,预备;术中,在异丙酚为主的静脉复合麻醉下,1% 利多卡因鼻腔、咽喉外表麻醉,经鼻、会厌抵达器官及各段、部分亚段开口,调查病变部位状况。予 37℃ 生理盐水 30 mL 进行支气管肺泡灌洗,灌洗液搜集并送检。肺不张处重复灌洗,夹取小块支气管粘膜安排送一般病理及电镜查看纤毛超微结构。术中惯例吸氧,进程顺畅(图 3)。               


图 3 术中

支气管镜陈述如下图(图 4):


图 4 支气管镜陈述

肺泡灌洗液如下图(图 5):


图 5 肺泡灌洗液

患儿术后康复很快, 5 天出院。

2. 病例评论

此病例是自己进修期间看到的一例,形象深入。患儿支气管灌洗后气促很快缓解,体温敏捷康复正常,效果显着。

(1)肺炎支原体肺炎

肺炎支原体(MP)性肺炎是儿童常见肺炎品种之一。病况可轻可重,大都病况较轻,少量较重,但近年来重症发病率开端升高。特别学龄儿童简略兼并胸腔积液、呼吸衰竭等严峻病变,乃至呈现坏死性肺炎、脓胸、脓气胸、噬血细胞综合征、Steven-John 综合征等,危及患儿生命,是临床诊治进程中比较扎手的问题。

呈现重症病例原因许多,其间与患儿机体免疫功用状况、支原体致病侵袭力、医治是否恰当密切相关。MP 为现在发现的最小的最简略的原核生物。结构比较简略,大都呈球形,没有细胞壁,只要三层结构的细胞膜,故具有较大的可变性。支原体的基因组多为双链 DNA,分布于整个细胞内没有构成的核区或拟核。感染后在支气管粘膜附着并损害上皮细胞及纤毛,受损的上皮细胞和纤毛无力推进反常分泌物,导致部分炎症趋于严峻且简略兼并其他感染 [1]

(2)纤维支气管镜的使用

跟着纤支镜技能日益广泛使用于儿科,部分难治性肺炎医治开端得到有用医治。研讨显现,病程前期进行支气管镜查看及肺泡灌洗,对改进预后、缩短病程有重要作用。已有研讨成果表明 [2],灌洗组患儿有用率显着高于未灌洗组,在缩短发热时刻、促进肺部啰音吸收方面显着优于对照组。还有文献 [3] 探讨了支气管镜灌洗医治儿童支原体大叶性肺炎的机遇和效果,成果医治组的印象学吸收率高于对照组,临床症状康复时刻显着短于对照组,以为支气管镜术在支原体大叶性肺炎医治方面具有较高的使用价值, 医治机遇越早越好。

当然,支气管镜相同有麻醉意外、换气缺乏、支气管或喉头痉挛、缺氧、发热、菌血症等不良事情。依据陈述 [4] 支气管镜检本身引起的气胸机率约 0.4%,而出血率约 0.2% ,死亡率约 0.03% 左右,但大体而言,支气管镜是一种尚属安全的查看,能够给临床医师许多确诊及医治上的消息。

我国依据本身状况并结合国外文献,支气管镜术在儿科临床使用的指征:① 呼吸道堵塞的确诊和评价:吸气性喘鸣或呼吸反常声响, 医治反响欠安的继续或重复呼气性喘息;② 胸部放射学反常:继续存在或复发性肺不张、肺炎、肺侵润影或肺部团块病变;③ 不明原因的缓慢咳嗽和咯血;④ ICU 和新生儿患者的诊治。

假如医院有条件,能够依据本身状况酌情展开。

参考文献

[1] 刘新锋, 赵志妙, 刘建华等. 支气管镜术在儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治中的使用价值 [J]. 河北医药,2015,37(3):387-388.

[2] 梁慧, 韩青, 田曼等. 纤维支气管镜术在儿童肺炎支原体肺炎诊治中的使用 [J]. 临床儿科杂志,2011,29(2):122-126.

[3] 崔爱华, 任青, 王薇等. 电子支气管镜灌洗医治儿童支原体大叶性肺炎的机遇和效果研讨 [J]. 中华医学会会议论文,2015:1-2.

[4] 应柳, 陈雅, 王海英等. PDCA 循环在防备儿童纤维支气管镜术不良事情中的使用 [J]. 我国现代医师,2016,2(18):1-8.

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