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慢阻肺全球建议 重磅巨献:慢阻肺疾病全球建议(GOLD 2016)浅析

来源:网络 2020年10月28日 21:13   作者:fashion 慢阻肺全球倡议 患者 问卷

缓慢堵塞性肺疾病全球建议(GOLD)自 2001 年发布第一版《慢阻肺确诊医治和防备的全球战略》以来,在 2006 年和 2011 年又先后发布修订版,近几年每年均会发布更新版。2016 版 GOLD 攻略已新鲜出炉,相较于 2015 版 GOLD 攻略,本年的 GOLD 攻略又有哪些更新呢?呼吸频道,为我们献上新版 GOLD 攻略更新内容关键浅析。

1. 兼并咳嗽咳痰会添加轻中度 COPD 患者逝世率

本次更新在COPD 疾病开展及发展的影响要素中,新增了「咳嗽和痰多与轻中度 COPD 逝世率添加相关」这一描绘。该描绘根据来源于 Putcha N 等在 2014 年在 COPD 杂志上宣布的研讨,研讨对 5887 例轻至中度气流堵塞的吸氧者进行长时刻随访。

其间 17% 的患者仅有咳嗽,12% 的患者仅有咳痰,31% 的患者二者皆有,内行年纪、性别、种族、吸烟状况等校正后,仅有单一症状并不添加患者逝世风险,而一起有咳嗽咳痰的患者逝世风险明显添加,肺功用下降更为明显。这一发现有助于辨认预后欠安的 COPD 患者。[1]

2. 肺恢复效果与 CCQ 问卷的最小临床意义改变值(MCID)为 -0.4 分 

本次更新在「疾病评价」有关临床 COPD 问卷(CCQ 问卷)内容中,新增「肺恢复效果与 CCQ 问卷的最小临床意义改变值(MCID)为 -0.4 分」。使得 COPD 日子质量评价更为简洁易行。 

这一更新的根据源于 Kon SS 在 Thorax 杂志上宣布的研讨成果,该研讨评价了 CCQ 的应对效果,找寻最小临床差异值,且与圣乔治呼吸问卷(SGRQ),缓慢呼吸疾病问卷(CRQ)和 COPD 评价测验(CAT)等健康相关日子质量问卷(HRQoL)相比较。

该研讨归入了 261 例 COPD 患者,在肺恢复前后完结问卷填写。研讨发现,CCQ 临界值为-0.4 时能辨认 SGRQ, CRQ 和 CAT 的最小临床意义改变值,仅有 10 项问题的 CCQ 可以使得 COPD 肺恢复效果的评价更为简洁。[2]

3. 急性加剧风险低的 COPD 患者在持续运用 LABA 做为保持医治的情况下,停用 ICS 仍然安全

在」COPD 稳定时药物医治」中,新增的这部分内容是根据 Rossi 等宣布在 Respir Med 上宣布的 OPTIMO 研讨成果。该研讨共归入了 904 例正承受 ICS+LABA 保持医治的 COPD 患者。一切患者 FEV1 > 50% 估计值,急性加剧次数 < 2 次/年。59% 的患者持续 ICS+LABA 医治,41% 的患者停用 ICS,但持续规则运用 LABA,随访时长为 6 月。

研讨发现,在医治开端和医治 6 月后,两组患者 FEV1,CAT 和急性加剧次数无差异。停用 ICS 不会引起肺功用和症状恶化。[3]

4. ICS/LABA 联合医治 1 次/天与 2 次/天效果适当

本更新根据 Dransfield 等宣布在 Respir Med 上的研讨成果,该研讨比较了氟替卡松/维兰特罗(100/25 mcg)1 次/天与氟替卡松/沙美特罗(250/50 mcg)2 次/天的效果。该随机,双盲,双哑研讨由 3 部分组成,所归入的患者均为中度备至重度 COPD 患者,在 2 周的挑选期后进入为期 12 周的医治期。

首要研讨结尾为基线与第 84 天 0 ~ 24 小时加权均匀 FEV1 值的差异。研讨发现,在样本量较小的第 1 项研讨中,氟替卡松/维兰特罗优于氟替卡松/沙美特罗,在第 2 和第 3 项研讨中,两种联合医治效果并无差异。汇总剖析成果提示二者并未到达临床差异。且两组不良事情和严峻不良事情的发生率也相似。

研讨成果标明,氟替卡松/维兰特罗(100/25 mcg)1 次/天在改进 FEV1 上与氟替卡松/沙美特罗(250/50 mcg)2 次/天效果适当。[4]

5. 全身糖皮质激素医治 COPD 急性加剧,可改进症状、肺功用,削减医治失败率,缩短住院时刻

有研讨标明,全身糖皮质激素医治对再次急性加剧有防备效果。现已证实,在 COPD 急性加剧时选用全身糖皮质激素医治可下降 30 天内急性加剧的再入院率。该描绘是参阅了 2015 年发布的 ACCP 和 CTS 防备 COPD 急性加剧联合攻略。[5]

6. 郁闷心情是导致患者无法完结恢复医治项目的风险要素

本次更新中添加了郁闷对患者肺恢复的影响的描绘。该描绘的根据是 Busch 等在 Respir Med 上宣布的研讨成果。该研讨共归入了在门诊承受肺恢复的医治的 COPD 患者 111 例。参加医治 20 次或以上的患者被视为「完结者」,选用 CES-D 评价郁闷程度。

研讨发现,所归入的受试者中,74% 的患者 GOLD 分级 ≥ 3,68% 的患者为「完结者」。较少郁闷心情的患者肺恢复医治项目的完结度更高。性别分层剖析提示,较少郁闷心情和更远的 6 分钟步行间隔均是女人患者肺恢复医治完结度的独立猜测目标。研讨成果提示,在临床实践中应留意对患者郁闷症状的筛查和医治。[6]

7. 非手术性支气管镜肺减容术不应在临床研讨以外使用

本次更新在支气管镜肺减容术的描绘中弥补说明晰该疗法的使用规模。

8. COPD 常用医治药物列表 LABA 单药医治有新增

「奥达特罗(Olodaterol)单药 5 μg 软气雾吸入(SMI)」,在 LABA+抗胆碱能药联合医治中新增「奥达特罗与噻托溴铵联用(5 μg/5 μg, SMI)」。

9. 相关生物符号物检测可进步确诊准确性

现在 COPD 急性加剧的确诊仍是仅依靠临床表现,相关生物符号物检测可进步确诊准确性。2016 版攻略一起指出,针对稳定时 COPD 患者的生物符号物仍有待开掘。

参阅文献:

1. Putcha N, Drummond MB, Connett JE, Scanlon PD, Tashkin DP, Hansel NN, WiseRA. Chronic productive cough is associated with death in smokers with early COPD. COPD. 2014 Aug;11(4):451-8.

2. Kon SS, Dilaver D, Mittal M, Nolan CM, Clark AL, Canavan JL, et al. The Clinical COPD Questionnaire: response to pulmonary rehabilitation and minimal clinically important difference. Thorax. 2014 Sep;69(9):793-8.

3. Rossi A, Guerriero M, Corrado A; OPTIMO/AIPO Study Group. Withdrawal of inhaled corticosteroids can be safe in COPD patients at low risk of exacerbation: a real-life study on the appropriateness of treatment in moderate COPD patients (OPTIMO). Respir Res. 2014 Jul 8;15:77.

4. Dransfield MT, Feldman G, Korenblat P, LaForce CF, Locantore N, Pistolesi M, et al. Efficacy and safety of once-daily fluticasone furoate/vilanterol (100/25 mcg) versus twice-daily fluticasone propionate/salmeterol (250/50 mcg) in COPD patients. Respir Med. 2014 Aug;108(8):1171-9.

5. Criner GJ, Bourbeau J, Diekemper RL, Ouellette DR, Goodridge D, Hernandez P, et al. Prevention of acute exacerbations of COPD: American College of Chest Physicians and Canadian Thoracic Society Guideline. Chest. 2015 Apr;147(4):894-2.

6. Busch AM, Scott-Sheldon LA, Pierce J, Chattillion EA, Cunningham K, Buckley ML, et al. Depressed mood predicts pulmonary rehabilitation completion among women, but not men. Respir Med. 2014 Jul;108(7):1007-13.

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